脉血康胶囊治疗出血性脑梗死34例

张松格，吴渝宪，刘 骅

脉血康胶囊治疗脑梗死报道较多，但在治疗出血性脑梗死报道较少。现将2006年10月—2011年12月经脉血康胶囊治疗的出血性脑梗死患者34例临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究设计 2016年10月联合成都市、宜宾市共3家医院，经伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意，采用多中心收集患者，随机分组原则，用脉血康胶囊对出血性脑梗死患者进行临床治疗研究。选自成都市西区医院、成都军区总医院、宜宾市第二医院2006年10月—2011年12月住院符合出血性脑梗死的标准。

1.2 纳入标准 脑梗死时或短时间内（72h内）相继发生出血；出血量≤30mL；出血尚未破入脑室；病前未曾患过脑出血或脑梗死；凝血功能正常者。

1.3 临床资料 全部入选病例均为住院患者，按照随机单双号分类原则分组。治疗组34例，男性18例，女性16例，年龄45岁～75岁。对照组33例，男性19例，女性14例，年龄43岁～78岁。所有病例均于入院后立即行头颅CT或MRI检查证实为出血性脑梗死，并具有神经系统症状及体征，病变部位：治疗组右基底节区8例，左基底节区8例，左颞枕区5例，右颞枕区5例，小脑2例；对照组右基底节区8例，左基底节区7例，左颞枕区6例，右颞枕区4例，小脑2例。出血量：5mL～10mL，治疗组8例，对照组7例；10mL～20mL，治疗组12例，对照组13例；2 1mL～3 0mL，治疗组8例，对照组7例。脑梗死发病3 h～24h。两组性别、年龄、并发症、发病至就诊时间及治疗前神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治疗方法 两组均给予基础治疗，停用抗凝、溶栓及扩张脑血管药物，给予甘油果糖，根据病情严重程度及病灶大小每日2～4次；神经营养剂。控制血压，保护胃黏膜，维持水电解质平衡和呼吸等综合治疗措施，给予功能锻炼。治疗组加服脉血康胶囊（贵州信邦制药股份有限公司，每粒0.25g，批号：国药准字Z20033197）3粒，餐后服用，昏迷患者给予鼻饲。均以2周为1个疗程。

1.5 观察指标 全部病例逐日观察记录其治疗作用和不良反应，服药前及服药后查肝肾功能、血生化、血糖（PT）、APTT、血胆固醇和三酰甘油。

1.6 疗效评定标准 按照中华神经科学会1995年全国第四届脑血管病会议通过的评分标准［1］，分别于治疗前、治疗后2周评定，且于治疗2周后复查CT。两组病例于治疗前后行神经功能缺损评分，进行临床疗效评价。分为基本痊愈、显效、好转、无变化、恶化（含死亡）。

1.7 统计学处理 采用SPSS 15.0分析。

2 结 果

2.1 两组临床疗效 治疗组34例，治愈16例，好转10例，无效3例，死亡5例，治愈率为47.0%，总有效率为76.4%。对照组33例，治愈10例，好转11例，无效5例，死亡7例，治愈率为30.3%，总有效率为63.6%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗后3周神经功能缺损程度（见表1） 临床神经功能缺损恢复程度治疗组优于对照组。

表1 两组治疗后3周神经功能缺损程度（x±s） 分

2.3 两组其他指标比较 两组服药前后血常规、肝肾功能、血糖、PT、APTT均无变化。治疗组10例患者服药前血清总胆固醇偏高，服药后降至正常，对照组8例患者服药前血清总胆固醇及三酰甘油较高，服药后变化不明显，治疗组病例均未发生严重不良反应。

3 讨 论

出血性脑梗死是因脑动脉血管闭塞后在其供血区梗死基础上，血液从病变血管漏出或破出血管进入脑组织而形成，出血性脑梗死颅内血肿形成时，血肿直接压迫刺激周围脑组织，使后者发生水肿及炎性反应，且血肿长时间压迫脑组织，可导致脑实质细胞变性坏死。根据动物实验观察［2］，脑出血急性期应用脉血康胶囊治疗，可促进血肿吸收，减轻脑血肿的周围炎性反应，促进炎症吸收及神经功能恢复，减少病残率，降低死亡率，改善全身血瘀症状，克服了常规应用脱水剂造成的血容量下降，血液黏稠度升高的缺点。

出血性脑梗死中医辨证属于瘀证，中医认为，出血伴有血瘀时，瘀血不除则新血难安。缺血性中风与出血性中风急性期血液均处于高凝状态，这为活血化瘀疗法提供了客观依据。脉血康胶囊主要成分为水蛭素，水蛭素能破瘀血而不伤新血，有通脉止痛作用，主治血瘀经闭，跌打损伤，适用于血瘀证。活性成分水蛭素可延长或抑制凝血过程，而凝血酶诱发的血液凝固是血管血栓形成的主要机制［2］。由于水蛭素直接靶向凝血酶，降低血纤维蛋白原水平［3］。本结果表明，出血性脑梗死治疗组有效率为76.4%，对照组为63.6%（P＜0.05）。本药可化瘀而止血，改善血液循环，促进血肿吸收，防止梗死面积扩大，同时能够降低血清胆固醇。口服脉血康胶囊750mg，每日3次，对于治疗出血性脑梗死是安全有效的。

［1］ 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［2］ 董少龙，闫珊珊，窦维华.水蛭注射液对大鼠脑缺血再灌注损伤神经细胞凋亡的影响［J］.广西中医学院学报，2003，8（7）：259.

［3］ 袁继伟，焦跃军，李晶尧.中药水蛭的药理药效研究［J］.中国医疗前沿，2009，4（18）：18.