尼群地平与小剂量双氢克尿噻配伍治疗原发性高血压100例疗效观察

西安交通大学医学院第一附属医院心内科（西安710061）

潘军强 丁钰轩△ 吕 颖 周 鑫 韩稳奇 李国良 孙超峰▲

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病，也是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素［1，2］。因此有效控制血压是降低心、脑血管并发症的关键。国内外众多大型临床试验证实：高血压患者经降压治疗可显著减少心、脑血管事件的发生［3］，但他们多采用价格昂贵的新药，使得在临床使用受到限制，尤其在农村更是如此。我院于2011年10～12月选择相对病人顺应性较好、价格低廉、便于高血压患者长期应用的药物：尼群地平与小剂量双氢克尿噻配伍治疗原发性高血压患者100例，通过测定治疗前后血压及各代谢指标，来评价尼群地平配伍小剂量双氢克尿噻治疗原发性高血压的有效性和安全性。

资料与方法

1 临床资料 本研究选择西安交通大学医学院第一附属医院及汉中市人民医院心血管内科门诊就诊的1～2级原发行高血压患者100例，其中男58例，女42例，年龄35～74岁，平均52.61±8.52岁，病史3～20年。其诊断均符合2004年高血压防治指南中对高血压的诊断标准：SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg或正在服用抗高血压药（但本次入选患者从未服过任何降压药）。所有患者均经常规及生化检查排除继发性高血压、肾脏疾病等。

2 治疗方法 入选患者每次均给予尼群地平10mg口服，3次／d，双氢克尿噻12.5mg，1次／d。疗程6个月。

3 观察内容 随访6个月，在随访始末各检测一次血压及各项代谢指标。内容包括：血压、心率、心功能、神经系统功能及心电图检查，实验室检查血脂、血糖、肾功、电解质、尿常规等。

4 统计学处理 本组所有数据均采用SPSS13.0软件包进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用药前后均数比较采用配对t检验，计数资料比较采用卡方（χ2）检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 服药前、后血压水平比较 见表1。与服药前相比，服药后6个月患者收缩压、舒张压分别下降33mmHg、16mmHg（P＜0.001）。

表1 服药前与服药后6个月血压水平比较（±s，mmHg）

表1 服药前与服药后6个月血压水平比较（±s，mmHg）

检测项目 治疗前 治疗6个月后收缩压 158.68±15.36 125.28±10.36舒张压 96.46±10.28 78.26±8.86

2 服药前、后各种代谢异常患病率比较 见表2。与服药前相比，服药后6个月患糖尿病、各种血脂代谢紊乱、高尿酸血症、电解质紊乱的患病率比较无显著性差异（P＞0.05）。

3 服药前、后各项代谢指标比较 见表3。与服药前相比，服药后6个月患者血糖、血脂、血尿酸，血清钾、钙、镁水平均无显著变化（P＞0.05）；血钠水平较治疗前明显减低（P＜0.05）。

4 副作用 3例患者因无法耐受颜面潮红、踝部水肿而退出研究，97例患者血压达标（＜140／90mmHg），进入为期6个月的随访。

表2 服药前与服药后6个月各种代谢异常患病率比较

表3 服药前与服药后6个月各项代谢指标的比较（±s，mmol／L）

表3 服药前与服药后6个月各项代谢指标的比较（±s，mmol／L）

代谢指标 治疗前 治疗6个月后空腹血糖 5.38±1.12 5.26±1.12甘油三酯 1.56±0.46 1.49±0.39胆固醇 4.62±1.31 4.58±1.29低密度脂蛋白 3.03±1.19 2.98±1.16高密度脂蛋白 1.35±0.43 1.38±0.48血尿酸 323.46±20.32 320.92±18.63血钾 4.12±1.06 4.06±1.02血钠 138.48±4.68 135.96±3.08血钙 2.43±0.38 2.41±0.32血镁 0.79±0.30 0.83±0.34

讨 论

JNC7及《2004年中国高血压防治指南（实用本）》均将钙离子拮抗剂与利尿剂列为高血压治疗的一线药物［4，5］，推荐无论单用或与其他类药物合用，均作为大多数高血压病人的最初治疗，其中包括对并发糖尿病的治疗。本研究使用国产钙离子拮抗剂尼群地平与小剂量双氢克尿噻配伍治疗，观察其降压疗效及对机体代谢的影响。

目前国内医药市场有大批降压新药，也有许多大型临床试验证实其降压疗效可靠，能显著减少心、脑血管并发症的发生，但这些药物价格相对比较昂贵，使它们在我国农村地区的使用受到很大限制。《2004年中国高血压防治指南》指出：降压治疗的收益主要来自降压本身，而与选用何种药物关系不大，提出降压才是硬道理的观点［5］。正是基于上述结论，本研究采用尼群地平合用小剂量双氢克尿噻联合降压治疗，结果表明：患者血压水平明显下降，取得了显著的降压效果。在本研究中，各种代谢异常患病率治疗前后均无明显变化；治疗6月后病人血钠水平有显著降低，但用药后患者血钠水平并未降至正常值以下，这是因为双氢克尿噻只有通过排钠才能利尿，钠是作为利尿剂的靶点［6］。除此之外我省农民存在明显的高钠摄入，而高钠摄入与高血钠是导致高排钠的原因。在降压治疗中对血脂、血糖、血钾、钙、镁均无不利影响，说明在我省农村使用尼群地平配伍小剂量双氢克尿噻降压治疗对机体糖脂及水盐代谢无显著影响，在临床上可以安全使用。

［1］Staessen JA，Fagard R，Thijs L，et al.For the systolic hypertension in europe（Syst-Eur）trial investigators.Randomised double blind comparison of place and active treatment or older patients with isolated systolic hypertension［J］.Lancet，1997，350（21）：757-764.

［2］王 凯，马洪达，吐达洪.北京市某干预点高血压防治知识水平和行为变化的分析［J］.中华全科医师杂志，2006，5（4）：229-230.

［3］Medical research council working party.MRC trial of treatment of mild hypertension：principal results ［J］.BMJ，2001，322（29）：862-863.

［4］Chobanian AV，Bakris GL，Black H，et al．The seventh report of the joint national committee（JNC）on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure：the JNC 7report［J］.JAMA，2003，289（19）：2560-2572.

［5］刘力生.2004年中国高血压防治指南（实用本）［J］.中华心血管病杂志，2004，32：（12）：1060-1064.

［6］Sciarrone MT，Stella P，Barlassina C，et al.ACE and alpha Adducinpolymor phismas markers of individual response to ACE and alpha 2diuretic therapy［J］.Hypertension，2003，41（13）：398-403.