刺络拔罐配合夹脊穴、阿是穴围刺加电针治疗急性期带状疱疹30例

周 斌 姚配勇 刘需祥 李慎荣 (黔西南州中医院针灸康复科，贵州 兴义 562400)

带状疱疹是特征为疼痛和沿身体一侧周围神经分布的群集疱疹。绝大部分患者伴有明显的神经痛症状，有的甚至痛如针刺刀割，频繁发作，影响饮食和睡眠。本研究采用刺络放血拔罐配合夹脊穴、阿是穴围刺加电针协同药物治疗急性期带状疱疹，并与单纯药物治疗组对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月至2012年6月我院皮肤科及针灸科60例患者，按就诊顺序随机分为综合组和药物组。两组性别、年龄和发病部位差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组年龄、性别、发病部位比较(n=30，s)

表1 两组年龄、性别、发病部位比较(n=30，s)

组别 年龄(岁)下肢综合组性别(n)男 女发病部位(n)面部 上肢 躯干47.4±16.8 17 13 7 3 15 5药物组47.8±16.4 14 16 6 4 17 3

1.2 诊断、纳入和排除标准 全部病例均符合《皮肤性病学》〔1〕中带状疱疹诊断标准。纳入标准:①年龄在18～75岁之间;②出现疱疹在1～7 d内，未经过抗病毒和止痛治疗者。排除标准:①妊娠或哺乳期妇女;②血友病或有出血倾向的患者;③恶性肿瘤患者;④病情危重，对治疗有效性和安全性不能做出正确评价或不配合治疗患者;⑤1个月内应用过免疫抑制剂，如皮质类固醇激素者;⑥特殊类型的带状疱疹，如无疹型带状疱疹，内脏带状疱疹，并发脑膜脑炎带状疱疹，并发眼、耳部感染的带状疱疹。

1.3 治疗方法 综合组采用疱疹局部刺络放血拔罐，皮损处围刺，相应神经根支配区夹脊穴针刺并疏密波电针治疗20 min，结束后再药物协同治疗。药物组注射用阿昔洛韦0.5 g，3次/d静滴;维生素C注射液1.0 g，维生素B6注射液0.1 g，西咪替丁注射液0.6 g静滴1次/d;灯盏花素40 mg静滴1次/d维生素B110 mg口服，3次/d。有皮肤感染者，加用环丙沙星0.2 g静滴，2次/d。10 d为1个疗程，1个疗程后进行疗效评价。

1.4 止疱时间观察 均记录开始起疱的时间和水疱停止增多的时间。止疱时间=水疱停止增多的时间－开始起疱的时间。

1.5 疼痛强度缓解恒定 30%以上所需时间观察:采用疼痛视觉模拟评分(VAS)法，记录观察点前24 h内最痛点。以100 mm标识，0表示不痛，100 mm表示患者能够想象的最大疼痛强度，让患者在线上的最能反映自己疼痛程度之处划一交叉线，每天记录疼痛评分，并用公式(首次治疗前VAS评分－本次治疗前VAS评分)/首次治疗前VAS评分×100%，计算出每次治疗后的疼痛强度缓解百分数。

1.6 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年发布的中医病症疗效标准〔2〕。治愈:皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症;好转:皮疹消退50%以上，疼痛明显减轻;未愈:皮疹消退不足50%，仍有疼痛。

1.7 统计学方法 采用SPSS19.0软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，所有计数数据符合正态分布或方差分析;疗效评价用秩和检验。

2 结果

2.1 两组疼痛强度缓解恒定30%以上所需时间和止疱时间的比较 综合组较药物组能更快地消除水泡，能更快地缓解疼痛(P＜0.05)。见表2。

表2 两组止疱时间和疼痛强度缓解恒定30%时间比较(s，n=30，d)

表2 两组止疱时间和疼痛强度缓解恒定30%时间比较(s，n=30，d)

与药物组比较:1)P ＜0.05，2)P ＜0.01，下表同

时间综合组 3.45±1.801) 5.30±2.472)组别 止疱时间 疼痛强度缓解恒定30%5.80±1.27 7.80±2.67药物组

2.2 两组疗效比较 综合组疗效优于药物组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较〔n(%)，n=30〕

3 讨论

现代医学认为带状疱疹发病机制是由于水痘-带状疱诊病毒在脊神经后根和脊髓后角内或脑神经节内大量增殖，致使这些组织发生炎性反应，软脊膜、硬脊膜和外周神经发生炎性细胞浸润、脱髓鞘和纤维化等炎性反应而致神经损伤〔3〕。该病属中医学的“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”等范畴。中医学认为肝经郁火或脾经湿热内蕴，复感火热、湿毒时邪，引动肝火，湿热蕴蒸、浸淫肌肤、脉络而发为疱疹;故湿热毒邪阻滞经脉，不通则痛是本病的主要病机。在发病早期积极治疗可以极大地促进疱疹消退、减轻疼痛、缩短病程、减少后遗神经痛的发生。

本研究针刺病变部位和相应的同侧夹脊穴，可刺激相应的神经节段及其周围组织，使神经中的痛觉纤维的传导受到阻滞，提高机体痛阈，增强机体对疼痛的耐受;另一方面针刺引起的针感传导反应，通过神经、体液的调节作用，可影响交感神经末梢释放化学介质，从而达到镇痛作用〔4〕。

有研究发现针灸镇痛时脑和脊髓中枢的5-羟色胺(5-HT)水平升高，而中枢外周的5-HT含量减少，而且内啡肽参与了针刺镇痛过程，针刺能提高内啡肽含量，从而增大机体镇痛的力度〔5〕。在针刺基础上加电针治疗可以加强刺激，提高疗效，使局部组织的气血运行加快，达到祛瘀通络止痛的目的。另外，本研究发现，早期的刺络放血拔罐对病程有很大的影响。根据中医“盛则泻之，菀陈则除之”的原则，刺络放血拔罐可以使郁热邪毒尽快随血而去，从而阻止病情蔓延和发展。刺络放血拔罐能迅速消除或改善局部组织的充血、水肿、瘀滞和缺血等病理变化，从而使受损的神经、皮肤组织尽快得到修复，达到祛瘀生新，祛瘀通络止痛的目的〔6〕。早期应用抗病毒药物和对症治疗也能控制症状，但由于带状疱疹的特殊性(如:没有特效药、疱疹病毒变异，免疫因素、局部血药浓度低等)，故显效时间较慢。而综合治疗在止疱时间和疼痛缓解时间方面，都具有明显的优势。一般治疗2 d后，大部分患者疱疹停止新发，疼痛明显减轻，而要达到相同效果，治疗需5 d左右。

1 吴志华.皮肤性病学〔M〕.第5版.广州:广东科技出版社，2006:87.

2 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准〔M〕.南京:南京大学出版社，1994:144.

3 Insinga RP，Itzler RF，Pellissier JM，et al.The incidence of herpes zoster in a United States Administrative Database〔J〕.J Gen Intern Med，2005;20(8):748.

4 魏 玲，苑贵毕.穴位注射夹脊穴加针刺治疗老年带状疱疹后遗神经痛疗效观察〔J〕.中国针灸，2001;21(6):333-4.

5 梁 宜，方剑乔.5-羟色胺痛觉调制与针灸镇痛相关研究〔J〕.上海针灸杂志，2009;28(8):492.

6 郭 燕.刺络拔罐加针刺对带状疱疹疼痛的治疗作用〔J〕.中国中医药信息杂志，2006;13(9):79.