右美托咪定预防老年全麻患者术后躁动的疗效

王子薇 时美娟 李 彤 (吉林大学口腔医院，吉林 长春 130021)

老年患者全身麻醉术后常出现苏醒期躁动，影响其术后恢复，易引起心脑血管并发症，增加医护人员工作量，给医患均带来极大不便。如何预防老年全麻患者术后躁动、已引起临床上越来越多的关注。本研究观察右美托咪定预防老年全麻患者术后躁动的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011～2013年、行口腔颌面部手术老年患者50例，其中男28例，女22例，年龄均＞60岁，排除术前合并有精神、神经系统疾病。患者随机分为右美托咪定组(男14例，女11例)和生理盐水组(男14例，女11例)。

1.2 麻醉方法 全部老年患者术前常规使用术前药，术中常规监测呼吸、心率、血压、脉搏、氧饱和度。部分患者行有创动脉监测。手术开始后;两组患者分别缓慢静脉滴注右美托咪定(20μg/h)或生理盐水，随后静注丙泊酚(10～15 mg·kg－1·h－1)、顺阿 8 ～10 复合七氟醚、瑞芬太尼(100 mg/h)维持麻醉。手术结束前10 min停止麻药。术毕观察患者无呼吸抑制、即送重症监护病房(ICU)观察。

1.3 观察指标 术毕在ICU进行观察，按设定评分标准测定，满分5分。嗜睡、呼叫不醒，1分;清醒、安静、合作，2分;躁动、安抚有效，3分;躁动、烦躁、安抚无效，4分;烦躁不安、定向力丧失、需要按压制动，5分。记录躁动的发生率及持续时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以s表示，组间比例采用成组t检验，技术资料比较采用χ2验证或者Fisher确切概率法。

2 结果

两组老年患者性别构成、年龄、体重、麻醉维持时间、呼唤时间及躁动持续时间无显著性差异。右美托咪定组术后躁动发生率明显低于生理盐水组(P＜0.05)。见表1。

表1 老年患者术前、术中、术后情况(s)

表1 老年患者术前、术中、术后情况(s)

与生理盐水比较:1)P＜0.05

右美托咪定组 62±1.8 55±5 5±1.5 10±7 31)n)62±2.0 55±6 5±1.3 12±7 7 10±4 15±5生理盐水组

3 讨论

老年患者全麻后躁动是指全身麻醉苏醒期出现的意识与行为分离的精神症状，主要表现为兴奋、烦躁和定向力障碍，有时会出现幻觉，出现不适当行为如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语。其发生率高达18% ～80%〔1〕。虽然术后躁动的病因并不明确，但研究显示，其与手术类型、麻醉药物、疼痛、性格及辅助药物等因素有关，多因素协同作用形成的结果。研究表明苯二氮卓类药物〔3，4〕、α2受体激动药及阿片类药物等均可降低术后躁动的发生率〔2〕。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动药，其受体选择性α2∶α1为1 620∶1。右美托咪定作用于中枢及外周神经系统的交感神经末梢;从而抑制交感神经兴奋性，增强迷走神经兴奋性，使血压下降、心率减慢，降低心肌耗氧;并具有镇静、阵痛、抗焦虑、催眠遗忘等作用，而对呼吸无明显抑制，本研究结果显示，右美托咪定(20 μg/h)可明显降低老年患者全麻术后躁动的发生率而不延长苏醒时间，不引起呼吸抑制。

1 Mizuno J，Nakata Y，Morita S，et al.Predisposing factors and prevention of emergence agitation〔J〕.Masui，2011;60(4):425-35.

2 Malviya S，Voepel-Lewis T，Ramamurthi RJ，et al.Clonidine for the prevention of emergence agitation in young children:efficacy and recovery profile〔J〕.Paediatr Anaesth，2006;16(5):554-9.

3 廖少忠，谭健针.咪达唑仑复合芬太尼在椎管内麻醉中预防术中知晓作用的临床观察〔J〕.中外健康文摘，2012;18:261.

4 王淑梅，李 彤.咪达安定在老年颌面外科手术中遗忘作用的观察〔J〕.中国老年学杂志，2006;26(12):1717.