重型脑损伤患者早期肠内营养支持的应用

巫桂芬 (广东省潮州市潮州医院神经外科，广东 潮州 521000)

重型颅脑损伤后，早期即应提供恰当的营养支持，维持机体各脏器功能［1］。肠内营养(EN)是经胃肠道提供营养物质的营养支持方式［2］。重型颅脑损伤患者早期行EN支持治疗可改善机体营养状况，增强免疫功能，对维持胃肠道完整性、降低致残率和病死率具有重要意义［3］。2010年以来我科对60例重型颅脑损伤患者进行早期肠内营养支持治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组收治重型颅脑损伤患者60例，其中男46例，女14例;年龄13～82岁，平均52.5岁;GCS 3～5分15例，6～8分45例;其中颅内血肿23例，弥漫性轴索损伤10例，脑干损伤12例，广泛脑挫伤并颅底骨折10例，脑挫伤合并颈椎损伤5例。手术42例，选择同期未做肠内营养支持治疗的60例同类患者进行对照分析。两组患者年龄、性别、诊断、昏迷程度、用药及其他治疗措施上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 EN支持疗法:观察组伤后48～72 h置管。鼻饲前，评定营养状态，计算营养素需要量，确定营养配方，决定注入方式、速度、时间、次数和数量，确定所需设备。采用米汤、肉汤、菜汤、牛奶等定时经胃管注入，配合能全力24 h持续滴入，第1天从所需能量的25%开始，不足部分胃肠外营养供给。伤后第4天开始加匀浆流质饮食，逐天增量，1周后达全量。对照组伤后经静脉输液补充营养，第7天鼻饲肠内营养。

2 护理措施

2.1 留置鼻胃管:采用复尔凯鼻胃管，将鼻胃管自鼻腔缓慢插入60～70 cm后验证胃管在胃内，将导丝拔出，妥善牢固。

2.2 护理要点:①每次鼻饲前了解上次鼻饲的时间、注食量和胃残液量，观察有无反流、呛咳、呕吐、腹胀、腹泻，判断胃管是否在胃内。输注时调节好速度，定期检测胃残液量。逐渐加量，浓度由低到高。②鼻饲时抬高床头30°～45°，但脊柱损伤者不能抬高床头［4］。每次鼻饲量200～300 ml，温度38～40℃。③结合检验结果调整配方。④鼻饲前拍背、吸痰。鼻饲后1 h内非特殊情况不得给吸痰、翻身。⑤准确记录出入量、鼻饲量、时间及胃残液。⑥加强口腔护理。

2.3 并发症的预防

2.3.1 误吸:气管插管及气管切开的患者，每次鼻饲前先吸痰，鼻饲后30 min内避免吸痰;气囊保持充气状态;鼻饲前抽吸胃液，若胃残液量过多，应减速滴入或停止滴入［4］;鼻饲时床头抬高30°～45°;喂食后可保持进食体位0.5～1.0 h。

2.3.2 堵管:肠内营养液易造成管腔堵塞［5］，每次输注前后应用20～50 ml温开水或NaCl溶液冲管，持续管饲过程中每隔4小时应用20 ml温开水或NaCl溶液冲管。

2.3.3 胃肠道并发症:控制营养液的浓度、速度、温度及输注量，适当加温营养液，并注意无菌操作。

2.3.4 导管脱落:妥善固定胃管，每天观察外固定的长度，并做好标识，每次鼻饲前要检查胃管。

2.3.5 电解质紊乱及低蛋白血症:营养液的配制应合理，经常监测各项实验室检查指标，及时调整营养物的摄入。

2.3.6 应激性溃疡:每次注食前要回抽胃液判断有无出血，一旦发现出血应立即送检胃液并停止EN。

3 结果

在治疗第7天时，观察组血红蛋白、淋巴细胞、血糖均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1;观察组三头肌皮褶厚度平均值低于对照组，上臂中部周长平均值高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组总蛋白及白蛋白均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表1 患者血红蛋白、淋巴细胞、血糖情况比较(n=60，)

表1 患者血红蛋白、淋巴细胞、血糖情况比较(n=60，)

注:与对照组比较，①P＜0.05

组别 血红蛋白(g/L) 淋巴细胞(×109/L) 血糖(mmol/L)治疗前 第7天 治疗前 第7天 治疗前 第7天观察组 112.5±12.4 106±12.6① ，1.78±0.14 1.73±0.13 7.55±1.1 7.73±1.2①对照组 115.4±13.5 95.6±12.6 1.74±0.12 1.63±0.12 7.52±1.3 8.76±1.8

表2 患者血浆总蛋白、白蛋白情况比较(n=60，)

表2 患者血浆总蛋白、白蛋白情况比较(n=60，)

注:与对照组比较，①P＜0.05

组别 总蛋白(g/L) 白蛋白(g/L)治疗前 第7天 治疗前 第7天观察组 63.8±3.1 62.4±3.8①63.5±2.9 57.5±4.3 38.3±4.0 30.1±5.337.5±4.8 33.7±5.3对照组

4 小结

早期给予肠内营养支持有助于改善机体营养状况，维持各脏器功能，促进消化道功能恢复，但需有针对性的强化护理，预防并发症的发生。早期肠内营养安全有效，操作简单易行，并发症少，更符合患者生理要求，治疗费用低，在重症颅脑损伤患者早期的营养支持中疗效显著，值得推广。

［1］Morgan ti－ Koss mann MC，Ran can，Otto VI，et al.Role of cerebral in flam mation after traumatic brain in jury:a revisited concept［J］.Shock，2001，16(3):165.

［2］余 梅.肠内营养的临床应用进展［J］.护理研究，2004，18(10C):1787.

［3］曹双萍.颅脑损伤病人肠内营养支持的护理［J］.全科护理，2009，7(11A):2867.

［4］刘雪琴，彭刚艺.临床护理技术规范［M］.广州:广东科技出版社，2007，8:289.

［5］睢淑清.危重病人肠内营养支持常见并发症的护理［J］.护理研究，2007，21(2C):539.