白内障手术53例临床分析

杨玉春 (陕西省宝鸡市太白县医院，陕西 宝鸡 721600)

白内障是人们致盲的主要因素，并且对患者的视觉有严重影响，给患者的生活带来极大的不便。如果对白内障不进行及时有效的治疗，患者病情会不断加重甚至导致失明［1］。随着科技的进步，显微手术技术不断提高，人工晶体类型和材质的安全性、实用性不断完善，小切口白内障摘除加人工晶体植入术已成为治疗白内障的安全可行的方法［2］。笔者对2009年1月～2012年2月在我院采用小切口白内障摘除术进行治疗的53例白内障患者的手术临床效果进行分析，现将情况总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2009年1月～2012年2月于我院进行治疗的53例(74眼)白内障患者为研究对象，其中男28例，女25例，年龄38～76岁，平均(53.6±7.3)岁;单眼32例，双眼21例;术前矫正视力:光感～0.3。核硬度为Ⅰ～Ⅴ级，其中大多为Ⅲ～Ⅳ级核。术前进行视力(包括矫正视力)、光定位、裂隙灯、角膜曲率测量、色觉及A超、B超检查。术前血糖控制在8.0 mmol/L以下，维持1～2周，心脑血管等疾病控制在相对稳定状态，排除手术禁忌证。

1.2 方法:使用复方托吡卡胺滴眼液于术前30 min进行散瞳，5 min/次，连续4次。采用盐酸奥布卡因进行表面麻醉，加2%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合球后3 ml阻滞麻醉。用开睑器开睑，在上方球结膜开约6 mm口，热灼止血。在上方角膜缘后2～3 mm处作一约5 mm长反眉弓巩膜隧道切口，用3.2 mm穿刺刀切穿入前房。注入黏弹剂于前房内，连续环型撕囊，水分离，剥脱晶体核。将黏弹剂注入晶体核与角膜之间保护角膜内皮，将较大核用刀碎核或扩大切口，清理出晶体核。吸除残留晶体皮质，注入黏弹剂于前房及囊袋内，根据具体情况植入人工晶体。置换出黏弹剂，视情况缝合切口1～2针。结膜下注射庆大霉素2万U和地塞米松2.5 mg，用纱布包盖术眼［3］。术后处理:全身应用抗生素和糖皮质激素，术后第1天即开放术眼，应用典必殊眼水点眼6次/d。对虹膜炎性反应明显者进行散瞳，出院后定期门诊随访观察。

1.3 统计学处理:对所得数据进行相关的统计学处理，软件选用SPSS 15.0，计量资料t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 矫正视力比较:术后第1天矫正视力0.05～0.8，平均(0.42±0.16)。与手术前对比情况详见表1。

表1 术前与术后第1天矫正视力对比表(眼数)

2.2 并发症及处理:后囊破裂3眼(4.1%)，破口较小将人工晶体植入睫状沟2眼(2.7%)，人工晶体居中稳定;角膜水肿4眼(5.4%)，3 d后恢复;晶状体核碎片残留2眼(2.7%)，冲洗去除晶状体核碎片。

3 讨论

在行小切口白内障摘除术的过程中应注意以下几点:①对于巩膜表面不可过度止血，以免使巩膜皱缩而引起散光。②应使外切口尽量靠后，减少散光的发生，但要控制巩膜切口与角巩膜缘之间的距离在4 mm以内。巩膜内隧道厚度应尽量一致，过厚过薄都不利于成功施行手术。③能采用撕囊尽量采取撕囊，实在不行时再改为开罐式截囊。④进行水分层和水分离时，要缓慢注水，防止晶状体悬韧发生断离。通过对我院53例白内障患者经小切口白内障摘除术治疗的临床疗效进行分析，结果表明所有患者的视力均有显著提高，且该手术并发症少，手术操作简便，安全可靠，而且经济实惠。总之，小切口白内障摘除术治疗白内障，效果理想，能有效提升视力，可安全应用于白内障的治疗。

［1］张世华，廖润斌，蔡树泓，等.手法碎核小切口白内障摘除术的临床疗效［J］.广东医学，2011，32(17):2305.

［2］康 丹，黄文勇，刘 斌，等.手法小切口白内障手术摘除黑核白内障的评估［J］.中山大学学报(医学科学版)，2010，31(6):748.

［3］陈 琳，Stacy Sigh.连续环形撕囊术在小切口白内障手术中的应用价值［J］.徐州医学院学报，2011，31(5):345.