自制解毒生肌膏治疗压疮的临床效果观察及护理

罗莉娜，甘芳芳，黄小嫚，朱丽玲，丘 敏 (广东省河源市中医院，广东 河源 517000)

压疮是由于身体局部组织长时间受到压迫，机体很长一段时间缺血、缺氧、营养不良，这种状态持续较长时间会引发组织严重溃烂，发生坏死，严重时有继发感染，可可能引发败血症，对患者的生命和身体健康产生重大不良影响。我院采用自制解毒生肌膏治疗压疮，与此同时，对患者进行合理、精心的护理，现将具体疗效总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组压疮患者共46例，均为我院外科自2008年～2012年收治的急危重症患者，其中男37例，女9例，平均(72.0±4.2)岁。意识清楚43例，昏迷3例;住院前带入39例，院内发生可避免3例，不可避免4例。根据压疮分期标准，评定Ⅱ度压疮12例17处，其中骶尾部8处，足跟部7处，髋部2处;Ⅲ度压疮28例37处，其中骶尾部34处，臀部2处，足跟部1处;Ⅳ度压疮6例12处，其中骶尾部6处，臀部2处，背部2处，足背及跟部2处。病种分布:高位截瘫8例，外伤性脑出血22例，全身瘫痪3例，脑瘫1例，肿瘤术后4例，外伤性复合伤8例。面积最小为2 cm×1.5 cm，最大15 cm×10 cm。

1.2 方法:将46例压疮患者随机分成两组，治疗组23例在常规消毒后创面敷上“解毒生肌膏”，对照组23例在常规消毒后采用抗生素治疗。观察治疗前后创面伤口愈合情况。

1.2.1 解毒生肌膏药物配制:①具体配方组成成分:合欢皮300 g、紫草 300 g、当归 450 g、乳香 300 g、没药 150 g、生地600 g、没药 150 g、甘草 800 g、橡皮 300 g、甘草 800 g、白芨300 g、血竭300 g、冰片100 g，凡士林适量，山茶油适量。②配制:将其中9种中药放于山茶油浸湿，3个月后在锅中加热炸枯过滤，往滤液中放入适量凡士林，煮沸，在此基础上加入冰片和经粉碎研磨的血竭，均匀搅拌、冷却，分装在消毒塑料盒(50 g/盒)中密闭。

1.2.2 使用方法:对Ⅱ度压疮和Ⅲ～Ⅳ度压疮要有针对性地使用不同的方法进行治疗:①Ⅲ～Ⅳ度压疮，如创面存在大量分泌物和坏死组织，可先进行常规消毒，然后用无菌剪将坏死组织充分剪去，清除坏死组织宜遵循不损伤正常组织或不出血的原则。对坏死组织的创面要采用“蚕食法”，用过氧化氢、无菌NaCl溶液充分冲洗创面，并用无菌纱布蘸干，用0.3%碘伏对周围皮肤进行消毒，用红外线持续照射20 min后，将解毒生肌膏均匀涂抹于创面，用无菌敷料包扎，换药1次/d，直至愈合，如分泌物过多，可换药2次/d。②Ⅱ度压疮有水疱，水疱有时自行破溃，若水疱完好，可严格执行无菌操作，剪开水疱，用0.3%碘伏对周围皮肤进行常规消毒，将解毒生肌膏均匀涂抹于创面，用药面积大于创面1～2 cm，每天进行1次换药，宜将创面进行暴露。

2 结果

治疗组用药2 d后分泌物和坏死组织慢慢减少，红肿有大幅度消退，1周基底肉芽组织开始显颗粒状生长，且鲜红有光泽，直至创面或空腔内被填满长平，同时创缘的上皮组织爬行。本治疗组6例Ⅱ度压疮患者治疗5～10 d后创面愈合，14例Ⅲ度压疮治疗14～62 d，其中9例治愈，4例好转出院，1例无效(因病情危重治疗21 d死亡);3例Ⅳ度压疮治疗69～90 d，其中2例治愈，1例无效，治疗13 d死亡(因坏疽合并糖尿病)，总有效率为91.3%，对照组总有效率为65.2%。经秩和检验，两组患者治疗后，治疗组与对照组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

3 护理

3.1 心理护理:护理时护理人员需与患者、家属多交流、沟通，对患者的心理变化做到心中有数，把预防压疮的方法和相关注意和配合事项详细向患者和家属讲解，明确告知疾病的转归和以预后，让他们对疾病树立正确的认识，提高配合度和依从性。

3.2 局部护理:①病情允许时患者体位取健侧卧位，或根据患者的具体病情使用水垫床、气垫床、水垫、海绵垫，最大程度地减轻局部皮肤受到的压迫。护理人员定时帮助患者翻身，通常情况下1次/2 h，床边建立翻身卡，对相关情况进行详细记录。如果患者的身体状况不允许翻身，可使用水垫减压。②为患者更换体位时或使用便器时，一定要将患者抬离床面，切忌拉拽，尽最大努力减少摩擦力，避免患者被便器粗暴刮伤。③定时使用温水给患者全身进行擦浴，以加速血液循环，协助患者定期进行活动或被动肢体功能锻炼。④保持创面清洁、卫生。

3.3 饮食护理:有研究提出机体受到损伤后机体内物质的高度消耗［1］，营养摄入不足会对创面的愈合产生严重不良影响，笔者根据患者的具体情况制定个体化的饮食护理方案，嘱患者多进食高蛋白、高维生素饮食，告诉患者及家属不能进食辛辣、燥热的食物，食物尽量不要吃得太精细，确保各种营养物质的合理供给。

4 小结

“解毒生肌膏”治疗压疮的机制是:活血化瘀、清热解毒、祛腐生肌等，从而达到治疗压疮的目的［2］。解毒生肌膏属油剂软膏，可明显减少创面的细菌量，坏死组织大量液化排除，也是抗感染的重要环节。临床实践证明，解毒生肌膏治疗压疮符合中医的“简、便、验、廉”的原则，可有效缩短疗程，适应性广，无不良反应，可减轻患者的痛苦和经济负担，值得临床推广应用。

［1］王守者.骨科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，1995:348－349.

［2］朱小琼.山茶油联合TDP照射预防尿布皮炎效果观察［J］.当代护士，2007，4(9):68.