优质护理对基层产科质量的影响

李美平 (广东省江门市新会区第二人民医院，广东 江门 529100)

自2010年4月卫生部大力推广优质护理示范工程活动的开展，是一次提升服务的契机和改革［1］，结合我科作为一个基层产科的实际情况，摒弃助产旧习，优化护理模式，尽量力求做到分娩回归自然，母婴安全，医护和谐。我院2012年8月～11月对250例孕妇实施优质护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年8月～2012年11月在我科住院的孕妇，入选标准为符合以下各项:①单胎、头先露、足月初产妇;②年龄≥18岁;③小学以上文化程度;④可与他人正常沟通者;排除条件:入院产检后发现不适合阴道试产者;妊娠合并症者;入院要求手术者。本次研究共获得符合标准的患者250例，在入院当天采用数字抽取法将孕妇随机分为两组，住院号尾数为单数者为观察组，住院号双数为单数者为对照组，平均年龄27.3岁。其中观察组120例，实施优质护理，对照组130例，为常规护理组，平均年龄为27.3岁。

1.2 方法

1.2.1 优化人力资源配置:据产房特殊性需要，对人员做到科学搭配，加强夜间护理人员储备，护士长不定期抽查护理。职责分明，分组包干，人员固定。做到岗位到人，任务到人，责任到人。

1.2.2 强化产科知识培训，转变服务理念:根据助产士专业护士核心能力训练指导原则，规范化培训助产士的助产基础知识、急救技术和监护能力。提高助产士专科业务技能以及教学、组织、协调、指挥和管理能力，为孕产妇提供专业化、全面、系统、连续性的、安全的护理服务。从三基训练开始，熟悉掌握每一章节基础知识，加强基础护理技术操作训练。要求每个助产士熟练应用。在巩固基础的前提下，提高专科护理知识与技能。更新助产理念，学习新技能、新知识的应用。转变服务理念，沟通从心开始。助产士正确教会孕妇减痛，学习应对，从入院宣教、过程进行针对性宣教，大量讲解自然分娩的好处及如何主动配合医护人员。提供多样化的减痛方法，针对性地对孕妇及家属做心理支持。倡导自然分娩法，根据孕妇不同的分娩时段，提供拉玛泽减痛分娩法、分娩球、背部按摩锤、黄豆袋热敷、播放轻音乐等各种方法，教会孕妇如何结合宫缩疼痛规律应用这些工具减痛，让孕妇尝试减痛。鼓励孕妇经阴道分娩。并让家属充分了解孕妇情况，在潜伏期允许家属陪伴作相应心理支持及生活支持。

1.2.3 充分评估产程进展，提高助产技术:如根据孕妇不同的产程，尽量避免太早上产床，过早屏气用力，综合孕妇与胎儿情况，熟练应用头盆评分法评估，进行选择性侧剪［2］。实施一对一陪伴分娩。助产士对接产产妇递送爱心卡片，内容为助产士姓名及简要产后指导。分娩后2～3 d由接产助产士到爱婴区对产妇进行回访。回访内容为产妇及新生儿基本情况及会阴伤口、哺乳情况。出院前由爱婴区护士向产妇发放助产质量调查表(内容为对接产护士服务态度、环境、质量反馈及对接生者知晓状况)，并由责任护士一并回收，进行统计。

1.3 观察指标:统计两组孕妇的顺产率、会阴侧切率、产后2 h出血发生率、产妇对助产质量满意度及对接生者知晓率。

1.4 统计学方法:计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组孕妇助产质量比较，观察组产妇经优质护理服务后其顺产率明显高于对照组，会阴侧切率及产后出血率明显低于对照组。观察组产妇对助产服务满意率及对接生者知晓率明显高于对照组。两组产妇比较差异有统计学意义(P＜0.01)。详见表1。

表1 两组产妇助产质量比较［例(%)］

3 讨论

我院地处城乡结合部，经常收治城区中低层收入及外来民工的孕妇来院分娩，所遇到的问题是，收治孕妇基本知识水平不高，对孕期产检及上课不重视，造成对孕产知识缺乏。经短期调查，在我科住院分娩的孕妇在孕期上课率只有11%，而且85%有上课者平均上课1～3次。数据显示，我院需大力发展孕妇学校。而我科人力资源紧张，外出学习机会少，产科理论和技能更新慢。在2011年统计的剖宫产率高达约60%，会阴侧切率高达85.3%。结合当前实际情况，实施优质护理报务无疑是一个使助产士团队整体的提高激活剂。全程的优质护理，弥补了孕妇学校的孕产婴知识的不足，与时俱进地学习应用新知识、新技能对孕妇实行全方位、回归自然、优质、低创伤的助产服务，让患者满意，降低剖宫产率。

本研究证实，通过引进了分娩球、按摩器及豆袋使用，加上针对性的宣教及心理安慰，使孕妇可耐受一定程度的宫缩疼痛。提高自然分娩信心，助产士一对一陪产服务，令孕妇感到安全。产程中细心观察，掌握产程进展，充分评估孕妇头盆状况，进行选择性会阴侧切术，协助孕妇自然分娩，力求达到母婴安全［3－4］，这无形中提高了助产士对本专业知识技能的要求，又提高了助产服务质量，降低剖宫产率和会阴侧切率，提高产妇对助产服务满意率，提升助产士的地位，促进医患和谐。值得临床推广。

［1］刘美玲，袁秋影，黄松彬.开展优质护理服务示范工程活动提高住院患者满意度［J］.护理学报，2011，18(8):38.

［2］宁 丰，周 霓，韦凤莲，等.产程不同时期实施分娩镇痛对分娩结局的影响［J］.中国妇幼保健，2012，11(27):5093.

［3］颜建英，陈爱华，黄科华，等.产后2小时不同出血量危险因素分析［J］.中国妇幼保健，2012，11(27):5071.

［4］彭爱荣.人性化管理在外科病房护理管理中的应用［J］.护理学杂志，2012，11(31):2062.