关节松动术联合蜡疗冰敷治疗肩关节周围炎29例疗效观察

张建元 王会青 杨伟锋

(河北省衡水市第二人民医院内三科，河北 衡水 053000)

肩关节周围炎又称五十肩、漏肩风，是一种起病慢，病程长，以肩部疼痛和功能受限为主要症状的常见病，是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，早期以剧烈疼痛为主，功能活动尚可，如得不到及时有效的治疗，会逐渐发展为肩关节活动受限，严重影响患者的生活。2009-06—2011-12，我们采用关节松动术联合蜡疗冰敷治疗肩关节周围炎29例，并与关节松动术治疗29例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部58例均为河北省衡水市第二人民医院内三科门诊患者，随机分为2组。治疗组29例，男12例，女17例；年龄38～69岁，平均(51.0±6.5)岁；病程1～9年，平均(5±2.2)年；左肩13例，右肩15例，双肩1例。对照组29例，男14例，女15例；年龄42～70岁，平均(49.0±8.4)岁；病程 6个月～8年，平均(4.8±3.6)年；左肩13例，右肩16例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择 参照《实用骨伤科手册》[1]确诊。并排除结核、肿瘤、内脏疾病及其他疾病引起的肩痛。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 先做蜡疗，将加热后完全熔化的蜡液倒入不锈钢盘中，厚度约2～3 cm，冷却至初步凝结成块(表面温度45～50 ℃)，用铲刀将蜡块取出，敷于患侧肩部，外包塑料布和棉垫保温，时间为30 min。蜡疗后马上对患肩采用关节松动术治疗[2]，患者仰卧位，盂肱关节分离牵引、长轴牵引、向头侧滑动；上肢前屈向足侧滑动，前屈>80°时将肱骨轻轻外旋同时进一步前屈向足侧滑动；外展向足侧滑动并增加肩外展范围；前后向滑动，增加肩前屈和内旋范围；后前向滑动，增加肩后伸和外旋范围；外展摆动，>80°时肱骨轻轻外旋转同时进一步增加外展范围；侧方滑动，增加肩水平内收范围。取坐位，水平内收摆动，增加肩水平内收范围。取健侧卧位，患侧在上，后前向转动，增加肩内旋范围。取仰卧位，内外旋摆动，增加肩内外旋范围；固定肩胛骨下角，使肩胛骨做上抬、下降、前伸、回缩运动。以上运动均每次30 min，每日1次，做完以上运动后立即给予冰疗，即将冰袋敷于垫有毛巾的患肩处，时间为20 min。

1.3.2 对照组 单做关节松动术。方法同治疗组。

1.3.3 疗程 2组均20 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 痊愈：肩部无疼痛，肩关节上举关节活动度(ROM)>150°，内、外旋ROM>60°，后伸内旋时，拇指可达胸椎(T)10棘突水平，功能完全康复；显效：进行重体力劳动或剧烈运动后轻微疼痛，肩关节上举时，120°

1.5 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨 论

肩关节周围炎为中老年人常见病，属中医肩痹范畴，是肩部关节周围肌肉、肌腱、滑囊或关节囊等软组织慢性损伤性或退行性非细菌性炎症[4]。此病多为五旬之人，正气渐亏，营卫渐虚，肩部感受风寒湿邪或劳损，经脉气血运行不利，筋脉失养，形成肩痹，常见病有冈上肌腱炎、肱二头肌长头或短头肌腱腱鞘炎、肩峰下滑膜炎及肩袖撕裂等，关节发生粘连，引起疼痛和关节活动障碍，从而影响日常生活和工作，其治疗原则是镇痛消炎，解除粘连，恢复功能。

蜡疗属传导热疗法的一种，石蜡的主要作用为温热作用、机械作用和化学作用。蜡疗时蜡疗区局部皮肤毛细血管扩张充血明显，促进血液和淋巴液的循环，血流量增加，能加速消除局部肿胀，增加汗腺的分泌，使组织水肿吸收、致痛介质排除及炎症浸润吸收，达到消肿止痛的目的，同时促进细胞代谢机能活跃[5]，在其冷却时收缩产生机械压迫作用，对肿胀的肩关节有一定的压迫作用，有利于关节消肿，恢复功能。关节松动术是现代康复医学的一种常用的治疗技术，是治疗关节疼痛、活动受限或关节僵硬的一种非常实用有效的手法操作技术[6]，建立在解剖和生物力学原理基础上，通过关节面的微小活动引起骨干的较大幅度运动，同时使关节和关节周围的肌肉、韧带、关节囊等软组织也受到牵拉，缓解了痉挛，这种有节律的被动活动还能使局部血液循环增强，治疗后疼痛反应减小[7]。而且关节松动术对关节的生理运动及附属运动都具有治疗作用，能明显改善关节活动度，减轻疼痛及增强本体反馈的作用[8]。冰敷疗法是应用比人体温度低的物理因子刺激机体而达到降温、止痛、止血、减轻炎性水肿和渗出的目的。可以使血管收缩，改变其渗透性，从而减少渗出，减轻水肿，降低了痛觉信号传导，使患者疼痛减轻。治疗过程中，使用关节松动术反复刺激，再加上之前用过蜡疗，红肿热痛加重，这时用冰敷可以有效地控制炎症的发展，使局部软组织温度下降，组织液外渗减轻，在一定程度上减少炎性介质的释放，减轻水肿和疼痛[9-10]。

关节松动术及蜡疗冰敷治疗肩关节周围炎，能有效改善患者关节活动范围，减轻疼痛，提高患者生活质量，是一种行之有效的治疗方法，值得推广应用。

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