胰岛素强化治疗对危重症患者的C反应蛋白、肌钙蛋白I的影响

张 丽 陶 红 崔守章 纪茹英 魏文生

(河北省唐山市丰润区第二人民医院ICU科，河北 丰润 064000)

危重症患者常引起应激性高血糖。临床资料表明，应激性高血糖与患者的预后不良直接相关[1]，近年来国内外学者一直在探讨胰岛素强化治疗对危重症患者血糖控制预后的影响。胰岛素强化治疗可能增强抗炎效果，保护危重患者的器官功能，降低死亡率。本研究通过观察危重症患者胰岛素强化治疗C-反应蛋白(CRP)和肌钙蛋白I(cTnI)的变化，进一步探讨胰岛素强化治疗可能产生的抗炎作用，减少器官损坏及改善危重症患者预后的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我们观察河北省唐山市丰润区第二人民医院ICU科病房2008-09—2011-01收治的危重症患者88例，其中男48例，女40例；年龄32～75岁，平均(58.3±3.2)岁；入住ICU 24 h后急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and Chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)平均为(17±2.4)分。接诊后3次血糖>9.0 mmol/L，平均(18.1±4.6) mmol/L。采用随机配对的原则将患者分为胰岛素强化治疗组与常规治疗组，各44例。

1.2 胰岛素强化治疗正规方案 使用德国贝朗医疗有限公司生产的微量注射泵将胰岛素50～100 U溶解于0.9%氯化钠注射液50 mL中，2～5 U/h持续或间断静脉泵注。用美国Lifescan公司生产的末梢血糖仪测定患者末梢血糖，每2 h 1次，根据每次测定结果来调整胰岛素用量。强化治疗组血糖水平控制在5.0～6.2 mmol/L；常规治疗组血糖水平控制在11.0 mmol/L以下。2组患者中除了血糖控制不同外，其余的调节水、电解质、酸碱平衡、抗感染、营养支持等治疗措施均相同。

1.3 研究方法 2组患者于治疗前(入院时或转入ICU时)和强化治疗后第1、3、5、7 d清晨空腹抽肘静脉血3 mL，采用日立7600型全自动生化分析仪检测CRP和cTnI。

2 结 果

2组血清CRP和cTnI水平变化比较见表1。

表1 2组血清CRP和 cTnI水平变化比较

表1 2组血清CRP和 cTnI水平变化比较

组 别CRP(mg/L)常规治疗组强化治疗组cTnI(μg/L)常规治疗组强化治疗组治疗前 56.05±3.0955.05±3.165.01±3.194.99±2.98*治疗第1 d55.13±4.1753.14±3.19* 3.93±2.493.68±2.17*治疗第3 d53.45±3.16 48.05±2.13*3.13±2.592.52±0.20*治疗第5 d50.23±1.1738.05±1.25* 2.19±1.301.60±0.89*治疗第7 d48.15±2.1820.05±2.23*1.90±1.020.79±1.01*

与常规组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治疗前血清cTnI和CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后第1、3、5、7 d强化治疗组血清cTnI和CRP水平较常规治疗组显著下降(P<0.05)，而常规治疗组在治疗后第1、3、5、7 d cTnI和CRP水平持续在较高水平，且强化治疗组血清cTnI和CRP水平较常规治疗组下降趋势提前。

3 讨 论

大量前瞻性随机研究表明，对危重症患者，如脓毒血症、急性心肌梗死、多发创伤和大手术病例发生早期高血糖是死亡的独立预后危险因素。应激性高血糖的发生与感染、损伤等打击后机体呈现的炎症反应同步，是体内应激作用的结果[2]。可能高血糖的存在增加了细菌繁殖，增加了感染的机会，并使感染不易控制，并直接影响到组织的修复和器官功能的恢复。高血糖对感染机体还有较强的促炎作用，使机体炎症介质增加。CRP是肝脏合成的急性时相蛋白，机体处于创伤、感染等时，CRP的改变远早于体温、外周血白细胞计数的改变。CRP的变化是反映机体组织损伤和感染极为敏感的指标，CRP持续较高水平者，其预后不良[3]。炎性反应导致全身炎症反应综合征(SIRS)发生，SIRS可进一步发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能障碍综合症(MODS)，如果不控制可能造成患者死亡。因此，控制患者的“高炎性反应状态”可阻止ARDS和MODS的发生[4-5]。CRP在胰岛素强化治疗前比较无差异，胰岛素强化治疗后较未行胰岛素强化治疗的患者峰值下降、恢复提前，说明胰岛素强化治疗可降低高血糖患者的炎性反应，对减低器官损害有明显疗效。通过肌钙蛋白(cTn)检测显示胰岛素强化治疗组较常规治疗组下降提前，说明心肌损害降低。可能高血糖加重机体释放自由基，自由基对心肌细胞有直接损伤作用。胰岛素强化治疗是在短时间内将血糖降至正常水平，是控制应激性高血糖简单有效的方法。对改善危重患者的预后有重要意义。本研究推断胰岛素强化治疗在控制血糖、抗炎和改善代谢起重要作用，有利于危重症患者机体恢复。而且病情越严重效果越显著。本研究证明，危重症患者应激性高血糖的水平与炎性介质水平呈正相关，血糖越高炎性介质水平越高。胰岛素强化治疗通过降低血糖，起到抗炎及保护器官功能、降低死亡率的作用。在以后的研究中，我们将进一步观察危重症患者高血糖胰岛素强化治疗对其他炎性介质的影响，以利于指导临床治疗。

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