归脾汤加减结合心理疏导对产后抑郁症的临床研究

范彦蓉 赵文菲

(河北省石家庄市第八医院心理科，河北 石家庄 050051)

产后抑郁症是指产妇在产褥期出现的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型，表现为悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、自责、自罪、处事能力下降、不能履行母亲职责、对生活缺乏信心等。2011—2012年，我院采用归脾汤结合心理疏导治疗产后抑郁症73例，并与帕罗西汀治疗43例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 116例产后抑郁症均为河北省石家庄市妇幼保健院心理科和中医妇科门诊患者，随机分为2组。治疗组73例，年龄21～37岁，平均(28.5±2.1)岁；病程最短2周，最长6个月，平均(2.1±1.3)个月；1胎57例，2胎15例，3胎1例；有流产史或死胎史者16例。对照组43例，年龄20～35岁，平均(29.3±2.8) 岁；病程最短 2周，最长6个月，平均(2.9±1.6)个月；1胎33例，2胎10例；有流产史或死胎史者9例。2组年龄、病情、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断及纳入标准 ① 西医诊断标准参照《妇产科学》7版[1]产后抑郁症的诊断标准。②中医诊断参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中“郁证”的诊断标准[2]，并在产后 4周内发病，证型属于心脾两虚者。

1.2.2 排除标准 ① 器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁；②双相情感障碍者；③有精神病性症状的抑郁症；④有心、脑、肝、肾、造血系统原发性疾病者；⑤近2周服用抗抑郁药及抗精神病药物者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予归脾汤加减结合心理疏导治疗。

1.3.1.1 归脾汤加减 基本方：黄芪15 g，党参10 g，白术、茯苓、龙眼肉、酸枣仁、当归、远志各12 g，枳壳9 g，生龙骨、生牡蛎各30 g，甘草6 g。加减：若失血过多加阿胶；伴恶露淋沥不尽者加益母草；伴乳汁不行者加王不留行、炮穿山甲；伴纳差食少者加砂仁、藿香；若气短懒言者加炙甘草；若寐差多梦加炒首乌藤、合欢皮。每日 1 剂，水煎 2 次取汁 500 mL，分早晚 2 次温服。

1.3.1.2 心理疏导 ①在本院孕产妇学校，对产妇及其陪伴家属进行有关知识的宣教，使产妇掌握科学的育儿方法。②鼓励产妇做好自我调节，保持愉悦的心情，同时要保证充足的睡眠。③与产妇的家属进行沟通，为孕产妇提供更多的心理支持。④与产妇多交流，根据不同产妇的特征，采取针对性指导，以消除影响产妇情绪的可控制因素。

1.3.2对照组 给予帕罗西汀(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043)20 mg，每日1次口服。

1.3.3 疗程 2周为1个 疗程，治疗3个疗程后观察疗效。

1.4 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[2]拟订。痊愈：症状完全消失，情绪恢复正常，症候积分值减少≥95%；显效：主要症状明显好转，情绪基本稳定，70%≤症候积分值<95%；有效：部分症状好转，精神稍有改善，30%≤症候积分值<70%；无效：症状及情绪均无改善，症候积分值<30%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组痊愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P﹤0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

产后抑郁症是妇女在产褥期发生的常见精神性疾病，产妇既往无精神障碍史，在产后6周内第1次发病，并以情绪持续低落为主要特征的精神障碍性疾病，可伴有思维和行动的改变及躯体症状[3]。目前，临床主要采用三环类抗抑郁药进行治疗，有一定疗效，但该类药物易产生药物依赖性及其他副作用，且影响哺乳，甚至可以引起医源性抑郁。

中医学根据其临床症状，将其归为脏躁、百合病等范畴，众多中医先贤认为与产后心脾两虚有密切关系。《普济方·妇人产后诸疾门》曰：“新产之人，内亡津液而血虚气弱，使人精神昏乱，言语错谬，欢呼不宁，甚者变狂癫之证。”《医宗金鉴·妇科心法要诀》中也有 “产后血虚心气弱，惊悸恍惚不安宁”的记载。清代医学大家沈金鳌曰：“产后乍见鬼神，由血虚之极，败血攻冲，邪淫于心，胡言乱语，如见鬼祟，非风邪也。”《绛雪丹书·产后上卷·妄见妄言论》曰：“产后妄言妄见，由气血两虚而神魂无依也。”因妇人以血为本，妊娠后阴血下聚冲任和胞宫，以养胎元。分娩时失血耗气，气血不足，血不养心，心神失养。脾胃又为后天之本，气血生化之源，故治疗以调和气血为主。归脾汤是益气养血、滋养心脾的常用方剂，方中党参、黄芪、白术、甘草甘温以健脾益气；龙眼肉、当归养肝补血而生心血；茯神、酸枣仁养心安神；远志交通心肾而定志宁心；生龙骨、生牡蛎重镇安神；脾气喜升，故用木香宽中理气，以防益气补血滋腻太过，以使补气血之药补而不滞，得以流通，更能发挥其补益之功。

在治疗过程中还应同时做好精神治疗工作，使患者能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促进郁病的完全治愈。西药治疗可首选帕罗西汀，该药疗效尚满意，但副反应较多如口干、头晕、视物模糊、心动过速，以致患者常不能坚持服药而导致病情反复发作。归脾汤既解除产后抑郁症的病因，也避免了因帕罗西汀造成的不良反应。

本观察结果表明，治疗组采用归脾汤加减结合心理疏导与治疗后，临床症状均较治疗前有显著改善，且痊愈率、总有效率均较对照组有显著提高，提示归脾汤加减结合心理疏导治疗产后抑郁症心脾两虚型的临床疗效优于帕罗西汀，且不良反应也明显少于帕罗西汀，值得临床借鉴。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：220.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：20.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2 版.北京：人民卫生出版社，2004：1280.