石斛汤联合促排卵药治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察

张聪敏 韩长月

(河北省新乐市中医医院妇产科，河北 新乐 050700)

中西医结合

石斛汤联合促排卵药治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察

张聪敏 韩长月

(河北省新乐市中医医院妇产科，河北 新乐 050700)

【摘 要】目的观察石斛汤联合促排卵药克罗米芬(CC)、尿促性素(HMG)治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症的临床疗效。方法将120例PCOS患者随机分为4组。治疗组2组，分别运用石斛汤联合CC、HMG治疗PCOS不孕症各30例；对照组2组，分别单纯运用CC、HMG治疗各30例。观察每组排卵例数、妊娠例数、每周期用药总量、B超监测排卵前卵泡大小、卵泡最大直径与最小直径的差值、排卵前子宫内膜厚度。结果治疗组与对照组排卵例数、排卵前卵泡大小相近，比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组受孕例数、排卵前子宫内膜厚度均高于对照组，卵泡最大直径与最小直径差值、周期用药量少于对照组(P<0.05)。结论石斛汤可减少促排卵药物的应用，促进卵泡生长、变圆，促进子宫内膜增长，提高妊娠率，对PCOS不孕症有较好临床疗效。

【关键词】石斛；多囊卵巢综合征；排卵诱导；中西医结合疗法

不孕症是指有生育要求的夫妇，有规律性生活，未避孕一年而未孕的。在女性不孕症中，其中以排卵障碍和输卵管因素为主[1]。而无排卵性不孕以多囊卵巢综合征(PCOS)最为多见，PCOS是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常的疾病，以无排卵和高雄激素血症为特点，也是导致女性不孕的最常见原因，克罗米芬(CC)、尿促性素(HMG)是PCOS治疗中常用的促排卵药。2010-02 —2012-02，我们应用石斛汤分别联合CC及HMG治疗PCOS不孕症各30例，并与单纯应用CC及HMG治疗各30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例PCOS患者均来自我院妇产科门诊患者，随机分为4组。对照组2组，CC组30例，年龄22.0～36.0岁，平均(30.0±3.5)岁；病程1.0～8.0年，平均(4.5±1.1)年；HMG组30例，年龄21.0～34.0岁，平均(29.4±3.2)岁；病程1.5～8.6年，平均(4.1±1.2)年。治疗组2组，石斛汤+CC组30例，年龄20.2～36.6岁，平均(28.0±2.5)岁；病程1.4～9.0年，平均(3.9±1.1)年；石斛汤+HMG组30例，年龄22.4～35.0岁，平均(29.2±3.1)岁；病程1.4～8.5年，平均(4.5±1.1)年。4组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准[1]以下3项中至少符合2项：①稀发排卵或不排卵；②临床和生化有高雄激素表现，临床主要表现为月经失调、多毛、肥胖、男性化等，生化标本总体睾酮值升高；③B超发现囊性卵巢(B超提示卵巢同一切面有≥12个2～9 mm的窦卵泡或卵巢体积≥10 cm3)。排除其他高雄激素病因及无排卵病因的疾病。均先证实双侧输卵管中至少有一侧通畅(经造影或腹腔镜检查)，男方精液检查正常。

1.3 治疗方法

1.3.1 CC组 于自然月经周期或黄体酮撤退月经第3 d开始，予克罗米芬胶囊(上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107)50～100 mg/d，连服5 d，停药4 d开始B超监测卵泡，至卵泡发育成熟[直径(20±3) mm]，予注射用绒促性素(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020672)1万单位肌肉注射，观察排卵及受孕情况，嘱患者用药后24～48 h安排性生活2次。

1.3.2 HMG组 于自然月经周期或黄体酮撤退月经第3 d，予注射用尿促性素(烟台北方制药有限公司，国药准字H20033108)75 mg，隔日肌肉注射1次，1周后B超观察卵泡发育情况，决定是否加量，直至卵泡发育成熟，予注射用绒促性素1万单位肌肉注射，观察排卵及受孕情况。

1.3.3 石斛汤+CC组 石斛汤药物组成：石斛30 g，菟丝子20 g，玫瑰花15 g，月季花15 g。日1剂，水煎取汁400 mL，早晚分服。CC用药同CC组，停药2 d开始B超监测卵泡；若发现优势卵泡(至少一直径≥15 mm)给予石斛汤口服，至卵泡发育成熟，给予注射用绒促性素1万单位肌肉注射，观察排卵及受孕情况。

1.3.4 石斛汤+HMG组 HMG用法同HMG组，用药1周开始B超监测卵泡。若发现优势卵泡(至少一直径≥15 mm)给予石斛汤口服，至卵泡发育成熟，给予注射用绒促性素1万单位肌肉注射，观察排卵及受孕情况。

1.3.5 以上各组患者应用绒促性素48～72 h后监测排卵情况，以防未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)及卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生。监测排卵后均给予黄体酮胶丸支持治疗。于排卵后4周B超检查，发现宫内妊娠囊即诊断临床妊娠。各组患者均治疗3个周期，若不满3个周期而妊娠者，则停止观察。

1.4 观察指标 ①统计每组排卵例数、妊娠例数、多胎妊娠例数、LUFS例数、OHSS例数及每观察周期用药总量。②B超监测患者排卵前卵泡大小、卵泡最大直径与最小直径的差值、排卵前子宫内膜厚度。

2 结 果

2.1 组间疗效比较。

2.1.1 CC组与石斛汤+CC组疗效比较 见表1。

表1 CC组与石斛汤+CC组疗效比较

例(%)

与CC组比较，*P<0.05

由表1可见，2组排卵率相近，比较差异无统计学意义(P>0.05)；石斛汤+CC组妊娠率显著高于CC组(P<0.05)。CC组发生LUFS 1例，石斛汤+CC组未发生，2组均未发生多胎妊娠及OHSS。

2.1.2 HMG组与石斛汤+HMG组疗效比较 见表2。

表2 HMG组与石斛汤+HMG组疗效比较 例(%)

与HMG组比较，*P<0.05

由表2可见，2组排卵率相近，比较差异无统计学意义(P>0.05)；石斛汤+HMG组妊娠率显著高于HMG组(P<0.05)。HMG组发生多胎妊娠1例，石斛汤+HMG组未发生。2组均未发生LUFS及OHSS。

2.2 组间周期用药量及B超监测结果比较。

2.2.1 CC组与石斛汤+CC组周期用药量及B超监测结果比较 见表3。

表3 CC组与石斛汤+CC组周期用药量及B超监测结果比较 ±s

与CC组比较，*P<0.05

由表3可见，石斛汤+CC组与CC组比较，周期用药量减少，卵泡最大、最小直径差值减少，子宫内膜厚度增加，差异有统计学意义(P<0.05)；而卵泡平均直径相近，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2.2 HMG组与石斛汤+HMG组周期用药量及B超监测结果比较 见表4。

表4 HMG组与石斛汤+HMG组周期用药量及B超监测结果比较 ±s

与HMG组比较，*P<0.05

由表4可见，石斛汤+HMG组与HMG组比较，周期用药量减少，卵泡最大、最小直径差值减少，子宫内膜厚度增加，差异有统计学意义(P<0.05)；而卵泡平均直径相近，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

PCOS是造成育龄期妇女不孕的常见病因，CC、HMG为治疗该病的常用药物。但CC有雌激素抵抗作用，故应用CC排卵率高而受孕率低；应用HMG易造成卵巢过度刺激，导致OHSS发生，危及患者生命，且费用高，给患者造成经济负担。我们应用石斛汤分别联合以上2种药物治疗PCOS，取得较好效果。治疗组2组周期应用促排卵药物较对照组少；受孕率明显高于对照组；成熟卵泡最大、最小两直径差值明显小于对照组2组，即卵泡更圆，张力更大，更有利于卵子排出；子宫内膜厚度较对照组高，更有利于孕卵着床，从而提高妊娠率。可见，应用石斛汤可减少促排卵药物的应用，促进卵泡生长、变圆，促进子宫内膜增长，提高妊娠率。

中医学认为，排卵功能障碍与肾虚、肝郁、血瘀、痰湿等有关，但其根本病因为肾虚[2]。治疗当补肾、活血并用。石斛汤中石斛性甘，微寒，有滋阴补肾之功；菟丝子辛甘性平，有补肾益精之效；二药合用，补肾滋阴助阳，使阴阳双补，卵子得以生长。方中重用石斛，正取其滋阴补肾之功效，滋养阴液，使卵子生长有源。玫瑰花、月季花均可疏肝解郁、活血调经，应用于排卵期活血通络、因势利导，促进卵子排出，从而提高成熟卵泡排出率。上药共用，动静结合，补泻兼施，共同达到补肾活血助孕之效。综上，石斛汤联合促排卵药物治疗多囊卵巢不孕症，中西结合，疗效肯定，值得临床推广应用。

[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：394，254.

[2] 夏桂成.不孕不育与月经周期调理[M].北京：人民卫生出版社，2000：186-217.

ClinicalobservationofShidoudecoctioncombinedwithovulationstimulatoroninfertilitywithpolycysticovariansyndrome

ZHANGCongmin,HANChangyue.

ObstetricsandGynecologyDepartment,XinleCityHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Xinle050700

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of Shidou decoction combined with ovulation stimulator(clomiphene citrate(CC),human menopausal gonaclotxopin(HMG)) on infertility with polycystic ovarian syndrome(PCOS).Methods120 PCOS patients were randomly divided into four groups,treatment group A(combination of Shidou decoction and CC),treatment group B(combination of Shidou decoction and HMG),control A(CC) and control group B(HMG).After treatment,number of ovulation,pregnancy,the total amount of medication in a course and the B-monitoring ovulation follicle size,the difference between the maximum diameter and the minimum diameter of follicles,and endometrial thickness in each group were observed.ResultsThere was no significant difference between control group and treatment group on number of ovulation and ovulation follicle size(P>0.05).Cases of pregnancy and endometrial thickness in treatment group were higher than those in control group(P<0.05).The difference between the maximum diameter and the minimum diameter of follicles and the total amount of medication in a course in treatment group were lower than those in control group(P<0.05).ConclusionShidou decoction can decrease use of ovulation stimulator,promote the development and rounding of follicle and endometrium growth.Shidou decoction has better effect on PCOS.

【Key words】Shihu decoction; Polycystic ovarian syndrome; Ovulation-induction; Combined therapy of Chinese and Western medicine

张聪敏(1970—)，女，中西医结合副主任医师，学士。从事妇科临床工作。

【中图分类号】R711.750.58

A

1002-2619(2013)12-1817-03

2012-12-11)