呼吸康复训练结合超短波对促进呼吸外科老年患者术后肺功能恢复的作用

徐丽峰

(江苏省江阴市人民医院呼吸一科，江苏 江阴 214400)

呼吸康复训练结合超短波对促进呼吸外科老年患者术后肺功能恢复的作用

徐丽峰

(江苏省江阴市人民医院呼吸一科，江苏 江阴 214400)

【摘 要】目的观察呼吸康复训练结合超短波理疗对促进呼吸外科老年患者术后肺功能恢复的影响。方法本院行呼吸外科手术的患者105例随机分为2组。对照组55例术前开展呼吸康复训练，术后予支气管解痉药物、抗感染药物治疗及氧疗。干预组50例在对照组基础上，术后尽早开展呼吸康复训练结合超短波物理康复理疗。术后14 d比较2组肺功能指标。结果干预组患者呼吸频率低于对照组(P<0.05)；且肺活量(VC)、动脉血氧分压[p(O2)]、第1 s用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)改善均优于对照组(P<0.05)。干预组肺部并发症总发生率6.0%，低于对照组27.3%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸康复训练结合超短波在促进呼吸外科老年患者术后肺功能恢复中具有重要意义。

【关键词】呼吸外科，术后；功能恢复；短波疗法；康复护理

老年患者在呼吸外科术后的生理功能，尤其是呼吸功能明显下降，临床表现为最大通气量、肺活量、氧利用系数降低，残气量升高，膈肌活动强度减低，肺顺应性变差，加上术中对肺叶的挤压，刺激了支气管、肺门等组织，导致呼吸道分泌物反射性增多，而部分患者缺乏呼吸功能训练知识，无法长期呼吸锻炼，这直接影响了患者术后肺功能的恢复，进而降低了生活质量[1-3]。术后肺功能的尽快恢复对于呼吸外科患者尤为重要。我们开展呼吸康复训练结合超短波理疗治疗老年呼吸外科术后患者50例，并与常规护理及治疗55例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012-06—2013-06在本院行呼吸外科手术的患者50例作为干预组，男28例，女22例；年龄60～73岁，平均(67.2±5.4)岁；病程1.9～4.3年，平均(3.2±1.1)年。术前确诊呼吸外科疾病类型有：肺癌30.0%(15/50)，肺结核瘤24.0%(12/50)，慢性阻塞性肺气肿22.0%(11/50)，肺囊肿合并感染18.0%(9/50)，肺真菌球6.0%(3/50)；行肺叶切除手术58.0%(29/50)，肺段切除手术24.0%(12/50)，肺局限性切除手术22.0%(11/50)。选择2010-05—2012-05于本院行呼吸外科手术的患者55例作为对照组，男30例，女25例；年龄61～72岁，平均(66.4±4.8)岁；病程1.7～4.1年，平均(2.9±1.1)年。术前确诊呼吸外科疾病类型有：肺癌34.5%(19/55)，肺结核瘤23.6%(13/55)，慢性阻塞性肺气肿16.4%(9/55)，肺囊肿合并感染16.4%(9/55)，肺真菌球9.1%(5/55)；行肺叶切除手术54.5%(30/55)，肺段切除手术23.6%(13/55)，肺局限性切除手术21.8%(12/55)。2组术前均出现程度不等的咳痰、咳嗽、咯血症状，部分患者轻度气促，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 术后予积极支气管解痉药物、抗感染药物治疗及氧疗。

1.2.2 干预组 在对照组常规护理基础上，同时尽早开展呼吸康复训练及超短波物理康复理疗。

1.2.2.1 术前呼吸康复训练方法[4-5]在专业护士指导下，于开胸手术前约2周进行呼吸功能康复锻炼。联合使用缩唇呼气法及腹式呼吸功能训练法。①缩唇呼吸训练方法：经鼻吸气，吸气时稍屏气后再继续呼气，呼气过程中嘴角要缩成吹蜡烛状(吹笛状)，使得气流经狭窄口形呼出，频率为每日2次，持续时间视患者身体状态，但应短于10 min/次。②腹式呼吸训练方法：将一只手轻轻放于腹壁，吸气时鼓起腹部，呼气则将腹部收缩，学会动作要点后，作深呼吸，深呼吸时间及每次的频率根据身体状态而定。以患者不感到疲劳为原则，开始可每日练习2次，之后的练习频率及时间则循序渐进，达到每日3次直至接受手术。③咳嗽方法训练及练习：嘱患者深吸气，屏住咳嗽声门并将膈肌抬高，以提高胸内压，肋间肌完成收缩后打开声门冲出气体、痰液，如此反复，让患者反复练习直至完全掌握动作要领。

1.2.2.2 术后功能锻炼 ①手术后次日，指导患者取舒适体位，充分止痛后行有轻微强迫性的深呼吸康复运动训练：吹气球训练，以4～5次/min的频率将半径长10 cm的气球吹大，间隔休息5 min后再次锻炼，锻炼以患者能够耐受为限，每日3～4次。将胸腔引流管拔除后中止吹气球康复训练，此时应鼓励患者根据术前已经学习的训练方式开展深呼吸康复锻炼：主要有缩唇深慢呼气锻炼及腹式呼吸锻炼，也可使用呼吸容量锻炼器进行均匀、缓慢的深吸气练习。2种训练方式均以患者可耐受伤口疼痛及不感到疲劳为基本原则，开始时每日2次，之后循序渐进增加频率及持续时间[6-7]。②后期锻炼[8]：术后应继续强调功能锻炼的必要性及重要意义，嘱咐患者每日早晚均按学会的练习方式开展深呼吸及体能锻炼，以期增强呼吸肌能力，增强肺功能，早日改善其生活质量；术后6个月复查一次肺功能，12个月内要避免过度疲累及重体力剧烈活动，一旦发生感冒或有咳嗽、呼吸困难症状应及时回院复诊。

1.2.2.3 超短波物理疗法[9]使用落地超短波电疗机(LDT-CD31型，上海医疗器械高技术公司)辅助治疗，工作频率为40 MHz，波长7.3 m，输出最大功率为200 W，2个规格为200 mm×290 mm电极，胸背部对置，间隙保持为2～3 cm，微热量，每日1次，每次15 min，疗程为2周。

1.3 肺功能监测 应用MastrScreen Diffusion肺功能测试仪(APS型，德国Jaeger公司)，由经验丰富的专业医师于术后1个月内对患者行肺功能指标测定，检测的项目有：肺活量(VC)、检测动脉血氧分压[p(O2)]、第1 s用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)等。

2 结 果

2.1 2组术后第14 d肺功能指标比较 见表1。

表1 2组术后第14 d肺功能指标比较 ±s

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，干预组患者呼吸频率低于对照组，其余各肺功能指标均高于对照组，2组各指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组术后肺部并发症发生率比较 见表2。

表2 2组术后肺部并发症发生率比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组肺部并发症总发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

呼吸康复训练是有效增强呼吸外科患者术后呼吸功能的重要方法，也有助于降低术后并发症。结合相关文献及临床实践，我们认为呼吸外科术前术后开展呼吸康复训练及联合超短波理疗的具体作用有如下几点。

3.1 改善肺功能 呼吸康复训练能够有效地增强肺通气量，增加膈肌活动幅度，可将肺通气量提高约250～350 mL，呼吸频率降低可增强血液、肺泡气体交换，促进膈肌功能的恢复。同时，呼吸康复训练还可增强排出气管内痰液能力，提高肺泡通气量及肺通气功能，增强心脏功能及机体免疫力，缓解消除气短等症[10]。术后开展复习康复训练及超短波理疗联合疗法的干预组患者呼吸频率(15.2±3.2) 次/min，显著低于对照组(P<0.05)；且干预组其余各肺功能指标p(O2)、VC、FEV1、MVV等均获得显著改善(P<0.05)，与相关报道类似。

3.2 提高手术耐受力 术前术后均行呼吸康复锻炼能显著增强患者术前、术后肺功能及手术耐受力。术前开始呼吸康复训练，以达到自主支配呼吸肌运动，术后主动管理呼吸并缓解由于切口痛而致的呼吸抑制。

3.3 降低术后并发症发生率 呼吸外科手术时间一般较长，组织创伤大，肺间质常有水肿发生，肺泡萎缩引起肺泡内蓄积大量分泌物，这对肺通气及肺泡的气功交换功能产生不良影响，诱发诸如肺不张、肺炎等并发症。呼吸外科术后，患者多在呼吸机辅助通气下开展肺功能恢复训练，可刺激呼吸肌群肌力的增强，改善肺顺应性，阻止肺泡萎缩，促进气道分泌物的排除清除，预防肺部渗出炎症及感染，减少并发症几率。

另外，超短波物理疗法可提高白细胞数量，并加强巨噬细胞免疫吞噬活力，从而增强机体免疫力，促进病变支气管及附近手术部位肺组织的修复而增强肺通气能力[11]。干预组肺功能各指标p(O2)、VC、FEV1、MVV等均明显增加，提示联合超短波理疗有助于消除肺内炎症，改善患者通气能力。

呼吸康复训练对促进呼吸外科患者术后肺功能恢复有重要作用，但需注意术后也应持之以恒地进行呼吸康复训练，时间越长则疗效越显著，这对增强患者肺功能，缩短恢复期，提高其术后生活质量有重要的现实意义，但应注意训练中应充分考虑个体差异，适当调整训练方案，以防止意外发生，达到预期疗效。

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Roleanalysisofpulmonaryrehabilitationcombinedwithultrashortwaveonpromotingthepostoperativerecoveryofpulmonaryfunctioninelderlypatients

XULifeng.

RespiratoryDivisionOne,JiangyinCityPeople'sHospitalinJiangsuProvince,Jiangsu,Jiangyin214400

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect pulmonary rehabilitation combined with ultrashort wave on promoting the postoperative recovery of pulmonary function in elderly respiratory surgical patients.Methods105 elderly respiratory surgical patients were randomly divided into two groups.55 cases in control group received preoperative pulmonary rehabilitation exercise and postoperative bronchial antispasmodic drugs,anti-infective drug and oxygen therapy.50 cases in treatment group received pulmonary rehabilitation combined with ultrashort wave on the basis of control group treatment.Pulmonary function indicatrix in two groups were compared after treatment.ResultsRespiratory rate in treatment group was lower than that in control group(P<0.05) on 14 days postoperative.Pulmonary function indicatrix such as VC,p(O2),FEV1 and MVV in treatment group were significantly improved(P<0.05).The overall incidence of pulmonary complications in treatment group(6.0%) was lower than that in control group(27.3%,P<0.05).ConclusionPulmonary rehabilitation combined with ultrashort wave will be of great importance in promoting the postoperative recovery of pulmonary function in elderly patients.

【Key words】Department of Respiration Surgery; Postoperative;Recovery of pulmonary function; Short wave therapy; Rehabilitation nursing

徐丽峰(1982—)，女，护师。研究方向：呼吸科护理。

【中图分类号】R655.3；R493.3；R454.14

A

1002-2619(2013)12-1877-03

2013-06-03)