直接屏蔽防护技术在小儿髋部X线摄影中的应用

2013-11-13陈新沛代秀红杨然然

中国中西医结合影像学杂志 2013年5期

陈新沛，代秀红，王骏，马丽，李赛，杨然然

（1.江苏省徐州市第一人民医院影像科，江苏徐州 221002；2.江苏省徐州市儿童医院放射科，江苏徐州 221006；3.南京军区总医院影像中心，江苏南京 210002；4.南京市儿童医院放射科，江苏南京 210009）

小儿髋部是疾病的好发部位之一，常见的有小儿先天性髋关节脱位和股骨头无菌性坏死等[1－2]。目前这些疾病的检查方法有X线摄影、CT、超声等，以X线摄影应用较为普遍。其中X线摄影和CT均有X线辐射，但X线摄影的辐射剂量要低于CT[3]；且X线摄影检查时还能对邻近的性腺部位进行辐射防护，以减少性腺系统的辐射剂量，CT检查却无法采取辐射防护措施。现就小儿髋部X线摄影工作中，有关其性腺部位防护措施和摄影注意事项等进行研讨。

1 材料与方法

1.1 铅屏蔽防护块的制作方法用1mm厚的铅皮（1个铅当量），剪制成一定的形态，如圆形或椭圆形。并将2mm厚的硬纸板剪制成大小和形状与铅屏蔽块一致的尺寸，分别黏贴在铅屏蔽块的两面。并可做成大、中、小等不同尺寸的铅屏蔽块待用[4]。

1.2 铅屏蔽防护块的选取及使用对女性患儿，应先测量出小盆腔的平面尺寸，以便选用不同尺寸的铅屏蔽块。对男性患儿，先测量出其外生殖器官的平面尺寸，选用大于外生殖器官平面尺寸1cm的铅屏蔽防护块即可[5]。为防止铅屏蔽防护块的移动和反复清洁，在使用前应将铅屏蔽防护块放置在一次性塑料袋中，并用纸质胶带黏贴固定在患儿的肢体上，以防患儿哭闹造成铅屏蔽块的移动。

1.3 摄片前注意事项嘱患儿排空膀胱。为使小儿体位与检查台平行，应去除不必要的衣物，使患儿只留棉质内裤。对不能配合的患儿，应由陪护人员扶持，且陪护人员穿戴铅衣，以免接受不必要的X线辐射[6]。应使患儿的人体冠状面与检查台面保持平行，以避免体位不正导致的两侧髋关节不对称，造成一侧髋关节脱位的假象。在摆置体位时，应要求患儿两脚尖向内倾斜，与检查台面成45°以得到标准的双髋关节X线片[7]。

1.4 铅屏蔽防护块的放置部位女性患儿，将铅屏蔽块放置在耻骨联合上方2cm处，使铅屏蔽块的中纵线与受检者人体矢状线保持一致，并用纸质胶带黏贴固定，防护区域为小盆腔。男性患儿，可将铅屏蔽块直接放置在患儿的外生殖器官上方，并用纸质胶带黏贴固定。

1.5 分组方法用5L塑料桶灌注满清水作为被检者体模，将Lif热释光仪剂量测试元件随机分为3组，每组10个。每组又分为2小组，每小组5个，分别采用铅屏蔽块遮盖和不用铅屏蔽块遮盖。

1.6 屏蔽防护性能的测试利用中国医学科学院放射医学研究所生产的Lif热释光仪剂量测试元件。分别对1个铅当量（1mm的铅皮）的屏蔽防护块的防护效果进行测量，将热释光仪剂量测试元件放置在水模上，采用同一台X线机，曝光条件同小儿髋关节X线摄片，照射光野相同，焦片距均为100cm，分别采取直接照射和加屏蔽防护块2种方法，对3组热释光仪剂量测试元件进行曝光[8－10]。然后将热释光仪剂量测试元件放入锡箔纸袋中，实时送至徐州市疾病防治中心放射防护检测室进行测试。

2 结果

3组测试结果（见表1）。

表1 屏蔽与未屏蔽各部位空气吸收剂量（μGY）

以上测量数据经统计学处理后得知，采用1个铅当量（国家规定所用屏蔽块的铅当量为0.5mm）的屏蔽防护后[6]，其受检者防护区域的体内X线吸收剂量可减少99%以上，达到了预期的防护效果。

关于本实验中用屏蔽块防护后，仍测出微小剂量的X线辐射，其原因应是散乱射线所致，符合X线的物理效应，且微小剂量的X线辐射不会对人体构成危害。

自2010年8月以来，在征得其家长和影像科诊断医师的同意后，我们分别对28例适宜行小儿髋部X线数字摄影检查的受检者，采用了直接屏蔽防护方法。所拍摄X线片均符合诊断要求，几种常用的测量基线[11－12]，如神通氏线、髂颈线、帕氏方格等区域均无铅屏蔽块的遮盖阴影，保证了所得图像诊断信息的完整（见图1，2）。

3 讨论

3.1 在小儿髋部X线摄影检查中，做好生殖器官的X线辐射防护工作非常重要。应遵守《医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准》[6]中关于“对儿童进行X射线检查时，应注意对其非检查部位的防护，特别应加强对性腺、眼晶体及儿童骨骼等屏蔽防护”要求，合理使用X线曝光剂量，控制X射线光野照射面积。

3.2 因小儿髋部X线摄影检查较为繁琐，亦有许多的特殊要求和注意事项，特别是铅屏蔽块的放置位置，受检患儿肢体稍有移动，就能导致铅屏蔽块的错位，而造成废片。影像工作者在检查前应向患儿家长解释清楚，一定要使患儿肢体保持不动。不提倡对患儿肢体进行缠绑固定，强制缠绑固定，对患儿身心造成不良影响，引起不必要的医患纠纷。应给患儿家长提供防护铅衣，以免接受不必要的X线辐射。

3.3 在小儿髋部X线摄影检查中，国家出台了一系列防护标准和要求。但目前对小儿性腺采取防护措施的医院不多。对小儿性腺进行必要防护的意义也未能引起医务人员的重视。因此，应提倡对小儿髋部X线摄影检查中采取各种防护措施，同时应让影像科诊断医师接受带有防护屏蔽块影像的X线片。