软组织内骨软骨瘤1例

2013-11-13邹文远

中国中西医结合影像学杂志 2013年5期

钞俊，李胜，邹文远

（湖北医药学院附属人民医院放射科，湖北十堰 442000）

男，53岁。“发现右肘关节包块1年，伴疼痛1个月”入院。患者于1年前无意中发现右肘关节包块，当时无疼痛，且屈伸肘关节无受限；一直未予治疗。1个月前因不慎碰伤右肘关节伤及包块，此后间断出现疼痛不适。门诊右肘关节X线检查提示（见图1a）：右肘关节游离体。遂以“右肘关节游离体”收住院。既往史无特殊，无外伤史。入院查体：体温36.5℃，脉搏70次／min，呼吸20次／min，血压120／80mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。专科检查：右肘关节无畸形，皮肤无红肿及溃疡，皮温不高；可扪及右尺骨鹰嘴末端质韧包块，压痛阳性。推移活动度可屈伸及旋转右肘关节无受限。入院后在臂丛麻醉下行右侧肘后游离体取出术，在右肘关节后侧纵行切口，长度约4.0cm，切开皮肤，皮下见肿块位于肌腱背侧、肘关节囊外。将其完整切下，并于术后送病理检查。术后病理诊断（见图1b）：骨软骨瘤。

骨外骨软骨瘤，又可称为软组织内骨软骨瘤，系发生于软组织中与骨膜和骨骼无关联的良性肿瘤性骨软骨组织肿块。该病十分少见，国内仅有少量个案报道[1－4]。目前认为该病来源于肌腱、肌膜的间叶组织或由肌组织间质内的成纤维细胞在内外因素的刺激下化生而成[4]。骨外骨软骨瘤发病年龄跨度较大，10～50岁各年龄段均有报道。由于例数少，故目前尚无确定的好发部位。本病发病初期多无症状，较大或邻近关节时可出现局部压迫症状或关节的功能障碍等。部分患者于外伤后行X线检查偶然发现。

尽管骨外骨软骨瘤十分少见，但目前文献报道的X线表现基本一致且具有特征性的影像学表现，即X线片上表现为与骨膜、滑膜不相连的骨样密度的肿块，瘤体边界清楚。

结合本例骨外骨软骨瘤发病部位及X线特点，笔者认为首先应与骨化性肌炎鉴别。骨化性肌炎好发于青年男性，且以肘部最常见[5]，常与局部创伤有关且位于受伤部位的肌肉内，X线表现为与肌肉走行一致的长条状高密度灶，骨化特点为从病灶外围向内部逐渐推进，故骨化以外围区更明显[4]；而骨外骨软骨瘤的形态多较规整，呈圆形或椭圆形，病灶中心密度较外侧高，在肌肉内走行无确切特点，临床上常无确切外伤史，上述特点可资鉴别。此外，本例骨外骨软骨瘤由于邻近关节，故应与滑膜骨软骨瘤鉴别，后者发生于关节腔内且以多发更为常见，X线难以观察其与关节囊的关系时，行CT或MRI检查可资鉴别。