巨大食管石1例

田 浩，曾 伟，杨新凤

（广州军区武汉总医院儿科，湖北 武汉 430070）

男，73岁，主诉“间断性进食梗阻2年余，明显加重3d”入院。患者2年前无明显诱因出现进食后梗阻症状，数分钟后可自行缓解，症状间断发作，不伴恶心、反酸、嗳气；1个月前进食梗阻加重，并恶心、呕吐1次，呕吐胃内容物，呕吐为非喷射状，吐后症状缓解，未就诊；3d前不能进食水，进食水后即恶心、呕吐，同时伴有头晕、头痛、反酸、嗳气并偶感气短，无心慌、胸骨后疼痛，无畏寒、发热等不适，入院查体心肺腹无阳性体征发现。

门诊食管钡透检查示食管下段囊状扩张，其内黏膜增粗紊乱，病变长约5cm，其上方管腔扩张，钡剂通过缓慢，但可通过贲门进入胃腔，诊断为食管下段占位性病变、平滑肌肉瘤或食管癌可能（见图1）。2d后行 MSCT扫描，示食管下段及贲门部狭窄，但局部未见具体肿块影形成，食管下段有大量致密对比剂潴留，对比剂中央见一团块状不均匀低密度影，CT值约39HU，考虑为食物残渣影，诊断为贲门失弛缓症可能。次日行胃镜检查，镜下食管黏膜光滑，下段见大量食糜潴留成团状，予以圈套器分割切散后退镜。食糜梗阻食管下段留置胃管，间断500ml生理盐水胃管冲洗，同时加强静脉营养治疗；2d后复查胃镜见食管下段通畅，食糜消失。当日嘱患者可进少量流食，患者自觉无梗阻症状，次日先口服50%复方泛影葡胺检查，食管下段未见梗阻征象，遂口服硫酸钡检查，亦无特殊发现（见图2）。

图1 食管吞钡检查示食管下段囊状扩张，其内黏膜增粗紊乱，可见较多食物残渣影（箭头），其上方管腔扩张图2 食管吞钡复查，食管下段黏膜光整，管壁柔软，管腔扩张度良好（箭头）

讨论：消化道石症一般滞留于胃部，发生于食管者罕见。胃石症是指食入的毛发（人或动物）、植物纤维（柿、黑枣）和矿物质等在胃内未被消化、长期凝结形成团块所引发的病症。可分为毛发结石、植物结石和混合结石3种。柿石的形成多在pH＜4的环境中。正常情况下，食管pH值为6左右，不易形成原发柿石，只有当食管下端狭窄并有胃酸反流时才可形成。本例患者无明确食用柿子病史，但患者平日进食不喜咀嚼，常吞咽大块食物，且首次食管吞钡检查贲门区呈线样狭窄，故推断这两点为该患者形成结石的原因。

X线钡餐是诊断本病较直接、可靠、有效的检查方法[1]。食管石影像表现与胃石近似，呈表面不光滑、纵向走行的卵圆形充盈缺损影，黏膜无明显破坏，由于食管的局限而不似胃柿石那样移动，难以见到典型的“滚雪球征”及“鸟巢征”[2－3]，也不似食管囊肿样改变形态。CT示柿石密度不均，表面毛糙呈颗粒状，居于食管中央与管壁无粘连，因而可排除食管源性肿瘤[4]。

本例患者为老年男性，病程较长，影像表现不典型，故首次X线检查误诊为食管下段占位性病变、平滑肌肉瘤或食管癌可能，分析误诊原因主要为临床经验不足，把食糜石误认为紊乱中断的食管黏膜。本患者经胃镜检查治疗后，胃镜及X线复查上消化道均未见明显异常。

[1]祝世峰.胃石的X线诊断（附病例分析11例）[J].中国实用医药，2011，6（24）：49-50.

[2]贾云岭，晏正光，欧仕洪，等.胃石症的X线诊断与临床[J].中外医疗，2011，30（8）：10-11.

[3]张琳，张进风，金宇芬.胃肠道植物性胃石的影像诊断[J].中国医药指南，2012，10（17）：274-275.

[4]孙前谱，邵继满，卜军.食道毛粪石一例报告[J].江西医学院学报，2006，46（4）：224.