老年2型糖尿病合并抑郁症的心理干预观察

蓝 艳，刘灵芝，卢小莲（广西江滨医院内分泌科，广西 江滨 530021）

国际糖尿病联盟公布全世界糖尿病患者达到1.98亿，预计到2025年将达到3.38亿[1]。国内外研究发现，老年2型糖尿病发病率呈逐年升高，且合并抑郁症的发病率也明显高于正常人[2-3]。近年来，随着对糖尿病研究的深入，人们发现，糖尿病可伴有情绪障碍，情绪障碍又可反作用于糖尿病，形成恶性循环，使患者病情反复，严重影响患者的生活质量。2008年6月～2011年6月，对42例老年2型糖尿病合并抑郁症的患者在常规护理的基础上，给予心理干预，取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科住院老年2型糖尿病患者84例，均符合WHO（2003年）的糖尿病诊断标准，且均有不同程度的抑郁和焦虑心理[4]。随机分为试验组42例和对照组42例。试验组男24例，女18例，年龄60～86岁；对照组男23例，女19例，年龄60～83岁。排除糖尿病急性并发症、认知障碍或精神疾病病史。两组一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组给予常规护理，试验组在此基础上给予的心理干预，内容：①执行心理护理路径：患者入组后均建立一份心理护理档案，责任护士根据心理护理路径实施护理及健康教育，内容包括：出入院教育、糖尿病基础知识、自我监测技能训练、药物疗法技能训练、饮食疗法技能训练、运动疗法技能训练、对患者家属的教育、心理咨询与支持、心态调整与心理素质训练、自我护理的方法及训练等；②个性化心理护理：通过观察、访谈，分析每个患者心理问题的实质及个性特征，采取不同的心理疏导和健康指导。如对轻度抑郁患者主要是解除其对疾病的恐惧心理和悲观情绪，培养患者良好的生活习惯，使其保持平和的心态。对中、重度抑郁患者宜向患者介绍糖尿病知识、并发症及诱发因素，让患者了解积极的生活态度对疾病康复的重要性。在建立良好的护患关系基础上，多倾听、支持和理解患者的心理感受，生活上满足患者需求，使其对生活满意度提高，保持情绪稳定、心情愉快，树立战胜疾病的信心；③举办家属教育课堂：亲人的关心照顾对患者战胜疾病、恢复健康起着重要作用。因此我们每月举办一次患者家属教育课堂，讲解糖尿病知识、并发症的危害等，使其理解患者所承受疾病带来身心痛苦，支持家人参与并共同承担责任。让家属成员创建良好的家庭氛围，在患者灰心或不安时给予帮助。教会家人：协助其服药及进餐；协助其注射胰岛素；预防急性并发症；帮助剪指甲/趾甲，检查足部；预防足部问题。如此形成一个由医院、家庭、单位、社会组成患者的支柱群体，以促进患者的身心康复。

1.3 疗效判定：分别于两组患者治疗前及治疗后第6、12周末采用Zung氏抑郁及焦虑自评量表评分以及糖化血红蛋白（HbA1c）检测进行疗效评价。Zung氏抑郁及焦虑自评量表分为焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）两个部分[5]。均以标准分低于50分为正常；50～60分为轻度焦虑（抑郁）；61～70分为中度焦虑（抑郁）；70分以上者为重度焦虑（抑郁）。

1.4 统计学处理：两组所得数据均用SPSS 13.0软件进行统计处理，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

心理干预前，两组患者不同程度的焦虑及抑郁所占的比例比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；心理干预12周后，试验组焦虑及抑郁症状正常范围的比例明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1；两组患者干预前、后糖化血红蛋白水平比较见表2。

表1 两组患者干预前、后的焦虑及抑郁心理比较[例（%）]

表2 两组患者干预前、后糖化血红蛋白水平比较（，%）

表2 两组患者干预前、后糖化血红蛋白水平比较（，%）

注：12周后与本组干预前比较，P＜0.05；与对照组干预后比较，P＜0.05

组别 干预前 干预后6周 干预后12周对照组 8.23±1.20 8.01±1.95 7.18±1.03试验组 8.22±1.15 7.86±1.32 6.05±1.24

3 讨论

糖尿病是全世界患病率最高的疾病之一，仅次于肿瘤、心血管疾病，成为严重危害人民健康的慢性杀手，目前还不能根治，许多患者不能正确面对，从而导致性格的改变，敏感、固执及长期的焦虑、抑郁等情绪障碍。老年患者由于机体生理功能逐步衰退、退休后社会角色转变等影响，导致身心健康及生活质量均有所下降，对健康信息了解有限，对糖尿病存在错误认知，大多数老年糖尿病患者并发不同程度的焦虑及抑郁心理[6]。近年来，越来越多的研究表明，负性情绪往往导致患者饮食、用药、运动和血糖监测等自我管理的依从性较差，从而导致血糖控制不佳，糖化血红蛋白控制不达标，并发症发展较快，生活质量下降[7]。本研究对老年2型糖尿病患者实施心理干预，注重个性化的心理干预以及对家人及社会其他人的教育。结果显示，心理干预对糖尿病患者抑郁改善明显，同时对血糖的控制也有较好的效果。

在注重人性化护理的今天，身心并治是与现代医学模式（生物—心理—社会模式）相吻合的，通过有针对性地对糖尿病患者进行健康指导及心理护理，可以减轻糖尿病患者的心理压力，提高对糖尿病的认识和自我管理能力，树立信心，配合治疗，对糖尿病控制以及并发症的防治起着重要作用。再者，不但要重视患者本人，还要其家人、单位以及社会的关注、配合，是患者在饮食、运动、日常行为与习惯、用药、监测血糖等方面均得到全面的指导和支持，以便为患者提供良好的生存环境。同时要求护理人员要有良好的医学素养和心理素质，能耐心倾听患者的陈述，以便准确找出患者心理障碍的结症所在，有针对性地对患者做好心理疏导，才能使患者解除各种心理障碍，使患者以最佳的心理状态主动接受治疗，从而获得更好的生存质量。

[1]校 娟,李宏亮,李光伟.国际糖尿病联盟餐后糖管理指南[J].药品评价,2008,31(1):26.

[2]Uniitzer J.Ate-life depression[J].N Engl J Med,2007,357(22):2269.

[3]许 丽,杨 雪.老年2型糖尿病患者焦虑和抑郁调查与护理对策[J].华西医学,2010,25(12):2269.

[4]中华医学会糖尿病分会.中国糖尿病防治指南[S].2003:1.

[5]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993:36.

[6]赵 真,王淑萍.老年2型糖尿病患者焦虑和抑郁的患病率及其危险因素[J].实用老年医学,2006,20(5):56.

[7]袁男贵.抑郁症和糖尿病的相关性研究[J].临床精神医学杂志,2008,14(6):371.