77例中药结肠滴注治疗肠癌术后吻合口炎的护理体会

王新力，李德琼（.云南省人民政府机关卫生所，云南 昆明 6500；.云南省中医院肿瘤科，云南 昆明 6500）

随着我国社会老龄化的提前到来和物质丰富后的饮食结构改变，结直肠癌的患病率正呈逐步上升的趋势发展，已成为威胁国民身体的主要恶性肿瘤之一[1]。癌肿手术切除后1个月～1年半内易并发吻合口炎，表现：腹痛、腹胀、腹泻和便秘（有时两症交替出现）、肠梗阻等，严重影响疗效和患者生存质量；中医药综合疗法对术后吻合口炎治疗具有积极辅助作用[2]。中药高位结肠滴注是运用著名中医验方浓煎剂进行保留灌肠治疗结直肠癌术后吻合口炎的方法，是具有祖国医学的诸多特点的一大创新，疗效显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2012年9月77例患者确诊为结直肠癌患者，且手术后接受高位结肠中药滴注治疗吻合口炎，男46例，女31例，平均年龄（60±1.7）岁，病程4个月～2年6个月。直肠癌38例，结肠癌39例，并发吻合口炎时间1个月～1年3个月。对照组：术后口服给药治疗吻合口炎72例。两组患者年龄、性别、文化程度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。除患有结直肠癌外，无精神异常，无严重全身疾病和其他严重合并症。

1.2 方法

1.2.1 用药：结肠滴注药液使用名中医李斯文自创中药验方的清肠汤，处方：黄芩20 g、黄连20 g、黄柏20 g、苦参20 g、侧柏炭20 g、马鞭草15 g、马齿苋30 g、虎杖30 g、葵花20 g、山土瓜15 g、木香10 g[3]。根据临床不同症型灵活加减，中药浓煎剂药量100～150 ml。

1.2.2 材料：液体石蜡；一次性中单一床；手纸若干；灌肠托盘。改良细肛（直径为0.5～0.8 cm.）一根制作方法为使用一次性输液器硅胶管，去除头皮钢针和末端过滤器，管端侧壁扎孔洞3个，孔间距0.5 cm，制作好细肛管连接无菌中药瓶备用。

1.2.3 操作：①护士实施操作前应对患者进行评估并向患者讲解高位结肠滴注灌肠的目的、操作方法、流程和注意事项；介绍灌肠药液量，中药主要成分及性质，尽力解除患者心理上焦虑和紧张情绪，使其依从护士配合此项治疗；②将灌肠用物准备齐全抬至病床边，屏风遮挡；一次性中单铺垫在患者臀下；挂中药瓶使液面高度距肛门平面25～30 cm，排空管内空气；③患者取左侧卧位屈膝，暴露肛门。将改良肛管排气并且石蜡油润滑肛管头部30 cm，对准肛门动作轻柔地缓慢插入，同时嘱咐患者哈气及全身放松；插入过程中如遇有阻力可稍做退出并且小幅度地转动肛管后再缓慢插进；改良细肛管插入深度为20～40 cm，调节药液滴速＜40滴/min；灌肠中药液温度约38～40℃；中药滴注完时告知患者，轻柔缓慢地出拔肛管同时用手纸按摩肛门，防止中药液过早排出；之后瞩患者依次取抬高臀部仰卧位—左侧卧位—膝胸卧位—右侧卧位，各体位尽量保持15～30 min；④操作中密切观察患者情况（面色、表情、呼吸、脉搏）。询问患者感受，分散患者注意力同时进行心理支持护理。

1.3 观察指标：以吻合口炎症状改善情况为指标：①腹痛、腹泻、便血、肛门坠胀感等；②大便常规（潜血试验+/-）；③患者自觉感受。

1.4 效果判定：依患者实际症状制定评价标准。显效：吻合口炎症状和体征基本无，大便次数少于2次/d，大便常规潜血（-），结肠镜检查吻合口黏膜无红肿，患者自觉良好；有效：症状有所改善，腹痛减轻，只轻微肛门坠胀感，大便次数少于4次/d，大便常规潜血（+/-），结肠镜检查轻微充血、肿胀；无效：症状仍存在，腹泻、腹痛、大便次数不减且潜血（+）。

1.5 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者灌肠前后吻合口炎症状改变情况见表1。高位结肠滴注组比较口服中药对照组吻合口炎症状逐渐改善，症状缓解时间缩短；避免口服中药患者存在症状反复、致胃纳差等。中药结肠滴注治疗前后吻合口炎症状差异有统计学意义（P＜0.05）。经过高位结肠中药滴注的治疗患者吻合口炎使症状、体征改善，未观察到不良反应。中药结肠滴注有效率明显优于口服对照组。详见表2。

表1 高位结肠滴注前后与口服中药症状观察对照（例）

表2 治疗前后疗效比较（例）

3 讨论

结直肠癌手术切除后高位结肠中药滴注，名医验方辩证施治，根据患者病情变化调节配伍和剂量；改良肛管管径细，药液可调节滴速慢，插入深压力低，药液停留肠内时间可保证＞1 h（一般2～4 h）；对胃肠道刺激小，药物有效利用率高。患者有良好的耐受性和感觉舒适，这种中药局部治疗配合其他全身治疗效果优，能产生口服所不及的疗效，尽快缓解症状患者生活质量得到提高。

护士应多沟通了解患者心理状态，及时疏导、安慰，排解紧张和焦虑情绪；对病情做整体评估；在灌肠操作时注意保护患者隐私；插入肛管时动作要轻柔避免造成二次损伤；密切观察结肠滴注者一般情况，如有腹痛加急、面色苍白、呼吸脉搏变化立即停止操作，报告医生。

高位结肠滴注采用肛门内局部给药，避免口服药物对胃肠黏膜刺激，药液进入结肠，肠腔容量较大，肠黏膜面积大且血管丰富，通过肠壁半透膜的渗透性使药物成分吸收充分[4]。

灌肠肛管插入深（20～40 cm），结直肠滴注给药可使药物直接作用于病变部位，避免了肝脏首过清除降低药效的弊端。因此直肠给药法已成为另一种治疗方式[5]。肠吻合口部位可与药物接触炎性症状消退时间和疗效远远优于经口服给药治疗结直肠癌术后并吻合口炎。

灌肠液能否在肠内较长时间保留（＞1 h）直接影响治疗吻合口炎的疗效。护士应控制中药灌肠液的滴速＜40滴/min，保持温度在38～40℃，药液面较低。

灌肠中药液温度适当，与肠内体温相近约38～40℃。温度过高肠腔充血致肠液分泌增加，肠管内压力上升，中药液刺激使肠蠕动加快不利于灌入中药保留；温度过低刺激肠道发生紧张性收缩，腹痛加剧，致中药液无法保留。

中药瓶悬挂较低位（药液水平面＜30 cm）和慢速滴注（＜40滴/min）减轻灌肠的不适感，增加患者耐受力，利于中药液保留时间延长。

灌肠操作结束，瞩患者依次取抬高臀部仰卧位—左侧卧位—右侧卧位—膝胸卧位，各体位保持15～30 min，这是根据人体大肠的生理走向取体位，使灌入肠腔的中药液流入结直肠深部，与肠黏膜充分接触发挥疗效，也减轻中药液对肛门口压迫。

改良肛管较细、软，可降低对肛门括约肌刺激，消除因括约肌紧张性收缩引起的便意；而且使用一次性输液硅胶管透明便于操作护士观察药液，调节器便于控制滴速。

因患者住院治疗时间有限，提高生活质量，延长生存期更多的是居家护理治疗和康复训练。护士健康教育和出院指导非常关键，要定期随访，时间由密到疏，及时给予多方面的帮助。

[1]Jemal A,Bray F,Center MM,et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clint,2011,61(2):69.

[2]李斯文.结直肠癌术后吻合口炎的中医治疗策略[C].结直肠癌中医特色治疗培训班论文集,2012:84.

[3]李 艺,李 俊,高秉承,等.自拟清肠汤结直肠滴注治疗结直肠癌术后吻合口炎[C].结直肠癌中医特色治疗培训班论文集,2012:163.

[4]黄 杰,沈红梅.中医、中西结合治疗结直肠癌的研究进展[C].结直肠癌中医特色治疗培训班论文集,2012:122.

[5]成玲玲,许建华.中医药治疗晚期结直肠癌的临床研究进展[J].环球中医药,2012,5(4):314.