中药敷脐促进阑尾切除术后肛门排气临床观察
2013-11-12魏巧文
魏巧文
(浙江省诸暨市中医医院,浙江 诸暨 311800)
急性阑尾炎是普外科常见急腹症,行阑尾切除术是其主要治疗手段。因手术创伤、麻醉、牵拉等因素,导致术后肠蠕动消失、肛门排气停止而影响切口愈合和机体恢复。缩短术后肛门排气时间,尽早恢复饮食,以促进患者康复,是临床工作的重点。笔者2011年3月至2012年2月对阑尾手术后患者采用中药敷脐,以促进术后肠功能恢复,取得良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2011年3月至2012年2月诸暨市中医院采用硬脊膜外麻醉、阑尾切除手术212例,排除合并其他躯体疾病、便秘,或有精神、智力障碍的患者。按手术时间先后排序分组,奇数为对照组,偶数为治疗组。两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 对照组按阑尾外科手术后常规治疗。术后6 h,生命体征平稳者取低半卧位休息,鼓励并协助患者进行翻身及床上四肢活动,术后24 h 鼓励并协助患者下床活动。治疗组在常规治疗基础上采用本科自制中药散脐部贴敷。中药散组成:生大黄、槟榔、炒莱菔子各100 g,大蜣螂60 g。将上药烘干、粉碎、过100目细筛,分20 份,备用。每取1 份,以食醋调成糊状,敷以肚脐。贴敷方法:先用温水清洁脐眼,揩干表面水分,取中药散1 份(约15 g),用食醋2~3 mL 调成糊状,脐部放一小纱布,将糊状药物敷于脐眼处包裹,敷药范围以脐眼中点为圆心,直径约2~3 cm,外以透气小敷贴固定,每6 小时更换1次,直至肛门排气。
1.3 观察指标 手术前让患者理解肛门排气的概念,术后记录首次肠鸣音恢复时间(手术结束返病房至腹部听诊肠鸣音恢复)及患者首次肛门排气时间(手术结束返病房至自觉肛门第1次排气)。术后6~12 h 每2小时听诊1次肠鸣音,12 h 后每1 小时听诊1次,每次至少听诊3 min,每分钟≥3次定为肠鸣音恢复。
1.4 统计学处理 应用用SPSS17.0 统计软件。计量资料以表示,采用t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
见表1。结果示治疗组患者术后肠功能恢复时间早于对照组(P<0.01)。
表1 两组术后肠功能恢复时间比较(h,±s)
表1 两组术后肠功能恢复时间比较(h,±s)
与对照组比较,△P<0.01。
3 讨论
阑尾切除术后患者营养的吸收、体质的恢复,主要依靠饮食的调养,临床一般在肛门排气之后才能逐渐进食营养丰富的食物,因而应有效缩短术后首次肛门排气时间,尽早恢复正常的进食,有重要意义。中医学认为腹部手术后胃肠运动功能障碍属“痞证”范畴,源于脾胃气机的升降传输失调,机体正常的气机运行在手术的刺激下发生紊乱,脏气疏泄运化失司,腑气壅塞不畅而致病[1];外科手术使胃肠气血损失,造成肝气失于疏泄,脾胃失于运化而致病。中医主张通过温经理气、祛瘀通络调节胃肠功能。肚脐又名神阙。神阙穴乃先天之结蒂,后天之气舍,介于中下焦之间,为肾间动气之所处,与胃脾肾关系最为密切,是人体生命之根,是真气所系之处,属任脉,为冲、任、督三经经气会聚之处,兼有沟通表里、贯通上下的作用[2-3]。用药物敷脐,可通过脐部由经络循行直达病所,起到疏通经络、调节脏腑、润肠通便的作用。脐部表皮角质层薄,屏障功能弱,局部皮下无脂肪组织,且敏感度高,药物易于穿透和吸收,直达阳明大肠,能促进肠道血液循环,刺激肠壁,加速肠蠕动,使肠道分泌增加,标本兼治而达到消除腹胀及通气的目的[4]。方中大黄具泻热通肠、解毒消痈,可荡涤胃肠,恢复脏腑气机,安和五脏,通腑气,去腹中之停瘀,去瘀生新,消泻内聚浊气,去除内热;槟榔、大蜣螂具消积下气、泻下通腑、解毒疗疮之功;炒莱菔子消滞除胀,降气通便,芳香之性较强,温通香窜,通经之力尤佳,故有助于药物的穿透吸收,有利于器官组织功能的恢复,加上食醋调和成糊,可增加药物的渗透吸收。全方诸药合用,共奏补中益气,健脾行气,润肠通便之功效。
中药贴敷脐部是中医外治法之一,有复元回阳,开窍固气之功能。且药物不受胃酶的干扰破坏,不经肝脏代谢,则用药量少、毒副作用小、见效快,是一种有独特医疗价值的治疗方法。从临床观察看,运用中药脐部贴敷以促进阑尾手术后肠功能恢复的效果肯定,操作方便安全,患者依从性好,值得深入研究。
[1]何静.中药敷脐治疗经腹术后患者胃肠功能紊乱51例临床观察[J].河南中医,2009,18(5):89-90.
[2]黄琼.神阙穴的临床运用[J].针灸临床杂志,2006,22(7):63-64.
[3]梁伍,袁碧仪.敷脐疗法的临床应用现状与思考[J].中医研究,2009,22(8):61-64.
[4]方丽华.芒硝敷神阙穴治疗妇产科术后腹胀效果观察[J].滨州医学报,2010,33(3):236.