青年人大肠癌临床症状及病理特征分析

胡俊华 杨艳果 卢光新 朱尤庆

大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，全世界每年的发病约100万例，至少有50万患者死亡;近一半的患者为老年人，且随着生活水平的提高，老年患者发病率无明显改善，而青年患者的发病率有升高趋势，且日益成为关注的热点。本研究对102例青年人大肠癌患者做了回顾性调查，并与同期老年大肠癌患者作比较分析，探讨青年人大肠癌的病理临床特征，为临床提供参考依据。

1.材料与方法

1.1 材料 收集2000年6月至2010年1月湖北医药学院附属人民医院青年结肠癌(≤35岁)住院患者102例，其中男性53例，女性49例，平均年龄24.31±4.53岁;同期老年患者(≥65岁)98为对照组，男性患者50例，女性患者48例，平均年龄70.31±4.93岁。

1.2 方法 入组病例为行结肠镜和/或手术病理确诊的结肠癌患者，全部病例均根据世界卫生组织(WHO)大肠肿瘤组织学分类及Duke’s分期。观察两组患者的发病情况、临床表现、肿瘤部位、病理分型及分期及误诊率等。

1.3 统计学方法 统计学处理采用SPSS 13.0进行数据处理，所有计量资料数据以均数±标准差表示，计数资料采用率或构成比表示，率的比较采用卡方检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床症状 青年组患者临床表现多以排便习惯改变及腹痛多见，而老年患者多以大便隐血阳性和便血常见，见表1。

表1 两组患者临床表现比较

2.2 发病部位 青年组与老年组比较，发病部位青年患者直肠发病较老年人比例升高，但无统计学意义，两组其他部位比较基本一致，见表2。

表2 两组患者发病部位比较

2.3 组织学比较 青年组多以低分化腺癌及黏液癌多见，而老年组以乳头状腺癌及高分化腺癌为主，两者比较有统计学意义，见表3。

表3 两组患者组织学比较

2.4 两组局部生长及转移情况比较 由表4可见，青年组与老年组比较，青年组早期大肠癌较少，有89例癌肿已侵及浆膜或外膜层，但无明显统计学意义。

表4 两组肿瘤生长情况比较

2.5 病理分期比较 青年组以C期、D期多见，共74例，而老年组仅39例，两组比较有统计学意义，表明青年患者就诊时以多为中、晚期，见表5。

表5 两组病理分期情况比较

3.讨论

大肠癌多见于老年人，与地域环境、生活条件、遗传及药物等因素密切相关;随着我国生活条件的改善，大肠癌的发病率日益增高，尤其是青年人，发病率明显高于西方经济发达国家［1］。如何提高青年人大肠癌的早期诊断率，是现在研究的热点。

部分研究表明，男性大肠癌的发病几率高于女性，可能与吸烟、饮酒及心理精神因素相关［2，3，4］;但也有部分研究表明两者并无明显统计学意义［5］。依据我们的资料分析提示青年组与老年组发病，虽多见于男性患者，但性别未见明显差异，与以上研究基本一致。大肠癌的症状青年人与老年人基本相似，多表现为血便、腹痛、大便习惯改变等;青年人常因自身耐受力强及症状隐匿，且易与痔疮、慢性肠炎及阑尾炎等疾病相混淆，而引起误诊，耽搁治疗。因此，从肿瘤的三级治疗初期开始，加强大肠癌疾病的宣教及普查力度，早期诊断、早期治疗尤为关键。

大肠癌的发病部位常因地域性存在很大差异，西方国家结肠癌发病率明显高于直肠癌，但我国大肠癌好发于直肠，约占50%左右［6］;本研究表明，两组大肠癌的发病都以直肠及乙状结肠为好发部位，与部分研究基本一致，但青年组较老年组左半结肠多见;而在体检中及乙状结肠镜检查中多可发现直肠疾患，因此强调“一指两检查”的重要性，提高操作者的操作及诊断能力，避免误诊，减少漏诊尤为重要。

研究表明，青年人大肠癌的生长方式、病理类型及临床分期和其分化程度、恶性度及预后等相关［7］。本研究表明，青年人以浸润型为主，且多侵及浆膜或外膜层，以低分化腺癌及黏液腺癌常见;而老年人以隆起型常见，多以高中分化癌多见;临床分期青年人以C、D期患者较高，已经诊断多属中晚期，与国内多项研究一致。提示青年人虽然病程短，但恶性度高、临床症状不典型、肿瘤生长旺盛，病程进展快。

综上所述，近几年临床医师虽然对青年人大肠癌的关注度日益提高，但仍面临诸多问题，如何预防其发生，提高诊断率，改进治疗方式，最大限度减少并发症，降低复发率及死亡率，提高青年患者的生活质量，是我们工作的重要内容之一，应从肿瘤的三级防治着手，采取预防、诊断、治疗于一体的医学模式，加强各个环节管控，有效改善青年大肠癌的预后。

1 邱云峰，陈虹，任重，等.青年人大肠癌的临床特点及外科治疗［J］．中国普通外科杂志，2006，15(2):153－154.

2 Zhang YL，Zhang ZS，Wu BP，et al.Early diagnosis for colorectacancer in China［J］．World J Gastroenterol，2002，8:21 －25.

3 Leung WK，Lan JY，Suen BY，et al.Repeat-screening colonoscopy 5 years after normal baseline-screening colonoscopy in average-risk Chinese:a prospective study［J］．Am J Gastroenterol，2009，104(8):2028－2034.

4 Diamond SJ，Enestvedt BK，Jiang Z，et al.Adenoma detection rateincreases with each decade of life after 50 years of age［J］．Gastrointest Endosc，2011，74(1):135－140.

5 Kolligs FT，Crispin A，Munte A，et al.Risk of advanced colorectalneoplasia according to age and gender［J］．PLoS One，2011，6(5):e20076.

6 Regula J，Rupinski M，Kraszewska E，et al.Colonoscopy in colorectal cancer screening for detection of advanced neoplasia［J］．N Engl J Med，2006，355(18):1863－1872.

7 Siegel R，Ward E，Brawley O，et al.Cancer statistics，2011:the impact of eliminating socioeconomic and racial disparities on premature cancer deaths［J］．CA Cancer J Clin，2011，61(4):212－236.