SCD压力抗栓泵预防TURP后下肢深静脉血栓形成的临床观察

徐红艳

下肢静脉血栓(Deep Venous Thrombosis，DVT)形成是经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate，TURP)后的常见并发症之一，一旦DVT形成，将影响患者的早期康复，严重者可引起急性肺栓塞而危及生命。我科2011年3月至2013年3月共行TURP共123例，治疗过程中根据患者意愿部分患者应用SCD压力抗栓泵以预防DVT，其余按传统方法指导患者早期功能活动并按摩患者双下肢，现回顾性分析SCD压力抗栓泵在预防DVT发生的临床疗效。

1．材料与方法

1.1 病例选择 ①入选标准:因前列腺增生症行TURP后的患者;既往无静脉血栓病史，无高脂血症等易引起静脉血栓的疾病史;术前彩超检查双下肢DVT(－)。②排除标准:术前彩超检查双下肢DVT(+);曾经发生过血栓;术后出现大出血、暂时性尿失禁、尿道狭窄等并发症发生;腿部皮炎、坏疽、近期进行皮肤移植者;下肢深静脉血栓，静脉结扎(刚刚进行手术以后)，严重动脉硬化或缺血萎缩性血管疾病，下肢严重变形，下肢大面积水肿，肺水肿。

1.2 临床资料 选择2011年3月至2013年3月我科TURP后患者123例，年龄为52～85岁，平均年龄67.4岁;所有患者手术过程顺利，根据治疗过程中应用SCD压力抗栓泵或按传统方法指导患者早期功能活动并按摩患者双下肢分为观察组和对照组。

1.3 方法 ①对照组:按传统方法，取平卧位，将气囊导尿管牵引，固定在大腿一侧，不得随意屈曲大腿，嘱家属经常按摩患者双下肢;经尿管用生理盐水3000ml持续冲洗膀胱，根据引流液颜色调节冲洗液速度，一般80～100滴/分，待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗。②观察组:除上述方法外，手术后当天加用SCD压力抗栓泵，根据下肢周径以确定压力腿套型号，间隔12小时使用1次，2小时/次，SCD压力抗栓泵会自动检测患者静脉再充盈时间自行运行操作，连续使用3天。

1.4 观察项目 术后观察患者有无下肢肿胀，如出现下肢肿胀即刻行彩超检查，查看有无深静脉血栓形成，如未出现下肢肿胀于术后第5天行彩超检查双下肢DVT发生情况。

1.5 疗效评定标准 ①有效:术后第5天彩超检查无异常现象;②无效:术后第5天彩超检查示深静脉血栓形成，或出现下肢肿胀后即刻彩超检查提示深静脉血栓形成。

1.6 统计学方法 使用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，对计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

经χ2检验，P＜0.05，两组预防DVT有效率差异有统计学意义(表1)。

表1 两组预防下肢静脉血栓效果比较(n)

3.讨论

随着设备和技术的不断改善，TURP手术方式的疗效显著提高，被誉为治疗前列腺增生患者的“金标准”［1］，但作为手术，TURP术中、术后存在一定的并发症。DVT形成是TURP术后常见的并发症之一，DVT不仅会影响康复效果、延长患者住院时间，增加患者经济负担，严重时可引起肺栓塞甚至导致死亡。静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢，静脉壁损伤，血液高凝状态，导致局部血栓形成［2］。对于TURP术后DVT的形成主要有以下原因:①TURP术后为了防止术后出血利用尿道内留置的三腔气囊导尿管向气囊内注入30～40ml的生理盐水，使气囊压迫前列腺窝以起到压迫止血的作用，牵引导尿管［3］而使患者牵拉固定的下肢无法移动，使得下肢活动减少，小腿肌泵功能下降。②TURP手术后需要持续生理盐水膀胱冲洗，防止手术中形成的血凝块堵塞留置尿管，保持尿管引流通畅。并且可以通过生理盐水持续冲洗减少创面出血，然而持续生理盐水冲洗可以导致髂血管血流因温度下降而变慢，从而导致下肢回心血流缓慢，血液淤滞于下肢静脉丛，易发DVT形成。③DVT可发生在任何年龄，但随着年龄的增加，DVT发生人数明显增加，80岁较30岁的患者发病率可增加30倍［4］，同时前列腺增生患病率是随着年龄增长而增加，已成为我国老年男性的常见病［5］。因此高龄也是DVT形成原因之一。

SCD压力抗栓泵包括主机、腿套、脚套三个部分。主机设定两种模式，腿套压力模式和胶套压力模式，临床上多采用腿套压力模式［6］。利用压力循环渐进式变化的气囊大面积地按摩挤压深层组织，大大地增加了局部组织的血液循环从而增加了氧和其他营养成分的供给，促进新陈代谢，促进渗出液的吸收，加速5MT、组织胺、钾离子等止痛物质的清除，因而具有清除肿胀，防止血栓形成的作用［7］。间歇充气加压装置还可以增加纤维蛋白溶解作用，抑制促凝血物质的激活［8］。本研究中实验组预防性应用SCD压力抗栓泵后DVT发生率明显低于对照组，说明TURP后患者预防性使用SCD压力抗栓泵，可有效预防和减少下肢深静脉血栓的形成。

据报道，被动运动挤压静脉时其血流速度增加69.1%［9］。同时与人工手法按摩相比，SCD压力抗栓泵的气压式按摩力度均匀，且按摩速率与人体血流速率相近，因此患者感觉更为舒适，预防深静脉血栓发生的效果更显著，压力抗栓泵通过电脑检测调控，自动感知血管充盈度，调整充排气时间达到治疗个体化的目的。因为SCD压力抗栓泵具有操作简单，护理人员易掌握且排气舒缓，不影响患者休息，体位不受限制，对患者无创伤等特点［10］，对TURP术后预防DVT的形成有很高的价值。

因此，压力抗栓泵可以增加纤溶活性，改变血流动力学，预防下肢深静脉血栓的形成并且其可以用机械运动代替医护人员的手法护理［6］，减少护士工作量，提高护理质量，值得在临床护理中推广应用。

1 Talic RF，Alrikabi AC.Transurethral vaporization-resection of the prostate versus standard transurethral prostatectomy:comparative changrs in histopathoological features of the resected specimens［J］．Eur Urol，2000，37(4):301 －305.

2 刘桂芝.老年髋部骨折253例术后深静脉血栓形成的预见性护理［J］．齐鲁护理杂志，2008，14(4):21 －22.

3 王佳，王玉宝.TURP术后出血护理体会［J］．内蒙古中医药，2013，1:177 －178.

4 刘淑玲，蒋贵宝.术后深静脉血栓形成的原因分析［J］．山西护理杂志，1995，9(6):257.

5 于普林，郑宏，苏鸿学，等.中国六城市老年人前列腺增生的患病率及相关因素［J］．中华流行病学杂志，2000，21(4):276 －277.

6 黄海燕.SCD压力抗栓泵在预防为重患者下肢深静脉血栓形成中的应用［J］．护理实践与研究，2011，8(6):114 －115.

7 李艳红，温开萍.四肢血液循环泵在预防髋部手术患者下肢深静脉血栓中的应用［J］．护理实践与研究，2009，14(6):37－38.

8 Giddings JC，Morris RJ，Ralis HM，et al.Systemichaemostasisafier intermittent pneumat iccompression.Clues fortheinv estigation of DVT prophy laxisandtra Vellersthrombosis［J］．clin Lab Haem，2004，26(4):269.

9 陈廖斌，顾洁夫，王华，等.足踝主、被动运动对下肢静脉动回流的影响［J］．中华骨科杂志，2001，21(3):145－147.

10 黄颖，薛柏余，于雪.压力抗栓泵辅助预防老年患者术后下肢深静脉血栓形成的疗效及护理［J］．护理研究，2007，21(6):1450－1451.