踝肱指数与冠心病危险因素的相关性分析

李涵志 程旭青 曾裕宏※ 李锐冰 郑荣阳 罗桃英

近年来，心血管疾病的发病率呈逐年上升趋势，冠心病尤为明显，世界卫生组织预测，到2030年之前，每年死于心血管疾病预计超过2300万。因此，对动脉功能早期损害的评价方法研究显得非常重要［1］。近年来关于踝肱指数用于评价冠心病危险因素的亚临床损害已成为当前研究的热点，但国内相关研究仍处于起步阶段［2］。本研究应用动脉硬化仪(福田VS-100)检测踝肱指数探讨其在冠心病危险人群的变化。

1.材料与方法

1.1 材料 ①正常组600例，其中男性278例，女性322例，平均年龄63.6±6.8岁，踝肱指数检测正常(0.9≤ABI≤1.3)。②观察组400例，其中男性205例，女性195例，平均年龄64.1±9.6岁，踝肱指数检测降低(ABI＜0.9)。冠心病危险因素［3］:①血清总胆固醇(TCH)＞5.2mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇(LDL)＞3.12mmol/L，或血清甘油三酯(TG)＞1.7mmol/L;②收缩压(SBP)≥140mmHg或舒张压(DBP)≥90mmHg，或既往有明确高血压病史经服药降至正常者，取三次血压读数的平均值作为该个体血压值。③糖尿病:空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L，或 OGTT2小时血糖(2H-BG)ll.l≥mmol/L，或既往有明确糖尿病病史经治疗血糖控制者。④超重和肥胖:体重指数(BMI)≥24为超重，体重指数(BMI)≥28为肥胖。⑤吸烟指数＞100支·年(吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数)。⑥高尿酸血症:血尿酸(UA)(男性)≥416mmol/L，血尿酸(女性)≥357mmol/L。排除已确诊为冠心病或合并心肺肾严重并发症的病例。

1.2 方法 记录所有对象的身高、体重、年龄、性别、吸烟史等资料，所有研究对象均进行空腹血脂、血尿酸、空腹血糖、OGTT2h-BG和糖化血红蛋白(HbA1c)等血生化及血压检查。并于餐前进行踝肱指数的测量，踝肱指数的测量的检测方法如下:受试者取仰卧于检查床上，在四肢缚以4个示波血压袖带，将箍带裹在双侧脚踝和肘关节上方，使内侧脚踝或肘横纹间距箍带有两指宽的距离，松紧以箍带和下肢(上臂)之间恰能伸入两手指为宜;启动并自动检测上、下肢血压;测量均重复三次，取平均值，双侧取高值，踝动脉收缩压与肱动脉收缩压之比即为ABI。

2.结果

2.1 研究对象的一般资料比较 见表1。两组间年龄、性别构成无显著性差异(P=0.409、0.127，均P＞0.05)，而两组间的ABI经t检验有均显著性差异(t=103.1，P＜0.01)。

2.2 相关性分析 合并1000例研究资料，以ABI异常与否为因变量，以是否存在各种冠心病危险因素等为自变量进行非条件Logistic回归分析，显示ABI的异常与是否存在LDL-C升高、超重或肥胖、冠心病危险因素个数呈极其明显正相关(OR=6.489、16.388、4.357，均 P ＜0.01)，与是否存在收缩压升高、吸烟等因素呈明显正相关(OR=4.167、0.442，均P＜0.05)，见表2。剔除上述无显著相关因素，对400例观察组对象，以ABI的值为因变量，各冠心病危险因素的值为自变量进行Spearman相关性分析，提示ABI的高低，与低密度脂蛋白胆固醇的值呈极其明显负相关(r=－0.436，P＜0.01)，与体重指数、冠心病危险因素个数呈明显负相关(r=－0.325、－0.344，均 P＜0.05)，见表3。

表1 两组研究对象的一般资料及ABI水平(n，±s)

表1 两组研究对象的一般资料及ABI水平(n，±s)

注:与正常组比较:*P＞0.05，与正常组比较:#P＜0.01。

组别 男(例)女(例)年龄(岁)ABI正常组(n=600)278 322 63.6±6.8 1.17±0.07观察组(n=400)205* 195 64.1±9.6* 0.85±0.02#

表2 1000例研究对象ABI异常与冠心病危险因素的Logistic回归分析

表3 400例观察组对象ABI与各冠心病危险因素的相关性分析(Spearman)

3.讨论

ABI是踝动脉(胫后动脉或足背动脉)与肱动脉收缩压的比值，ABI最早被用于评估周边动脉疾病的存在，国外多项大规模的临床研究已证实ABI检测是诊断外周动脉疾病(甚至在未出现症状之前)、预测心血管病并发症和评估其预后的非常简单、有效且无创的方法［2，4］。Agnelli等［5］研究了 1003例急性冠脉综合征和755例脑血管患者中，ABI值异常率分别为27.2%和33.5%，ABI值异常者随访372天后不良事件发生率为10.8%，而ABI值正常者发生率为5.9%，同时死亡率低。

本研究选取的研究对象主要是中老年体检人群，通过对踝肱指数是否正常作为分组条件，两组研究对象间的年龄、性别构成比之间的差异无统计学意义。Logistic回归分析显示ABI的异常与是否存在LDL-C升高、超重或肥胖、收缩压升高、吸烟、冠心病危险因素个数呈明显正相关，而与其他危险因素之间的差异无统计学意义。提示LDL-C、超重或肥胖、收缩压、吸烟等可作为独立危险因素均起了不同程度的作用，故尽早对LDL-C、体重、收缩压、吸烟等危险因素进行干预，以防止过早出现动脉病变有着极其重要的意义。本研究结果虽显示总胆固醇、甘油三酯、舒张压、血糖、冠心病家族史等危险因素不作为独立的危险因素，但因危险因素个数是独立的危险因素，故亦须对相关危险因素进行控制，这与国内的研究一致［6］。同时，本研究对观察组进一步再进行Spearman相关性分析，显示LDL-C、BMI、危险因素个数与ABI的值呈明显负相关，提示对于ABI异常人群，LDL-C越高、BMI越大、危险因素个数越多，ABI的值越小，外周动脉功能越差;与收缩压、吸烟指数的值虽无统计学意义，但纵观可知，当收缩压升高、吸烟指数达到100支·年时，已构成独立的危险因素，只是收缩压、吸烟指数进一步升高，并未能进一步影响ABI值。

本研究选取的人群均为中老年体检人群，职业为农民，对自己身体情况多以自我感觉为主，故各种危险因素已存在多时，但未察觉，亦未作相应干预，或干预至正常后即停止。本课题仅对踝肱指数与冠心病危险因素相关性的研究，日后是否出现冠心病等心血管事件终点，则有待进一步追踪。

1 CohnJ-N，DuPrez DA，Grandits GA.Arterial elastieity as Part of a com-Prehensive assessment of cardiovascular risk and drug treatment［J］．Hy-Pertension，2005，46(7):217 －222．

2 张宇，王存选.踝臂指数的研究进展［J］．中国老年保健医学杂志，2007，7(2):82 －84.

3 Sacks D，Bakal CW，Beatty PT，et al.Position statement on the use of the ankle brachial index in the evaluation of patients with peripheral vascular disease.a consensns statement deretoped by the standards division of the society of cardio vasuclar ＆ interventional radiology［J］．J Vase Interv Radiol，2002，13:353.

4 Bendermacher BL，Teijink JA，Willigendael EM，et al.A clinical prediction model for the presence of peripheral arterial disease-the benefit of screening individuals before initiation of measurement of the anklebrachial index:an observational study［J］．VascMed，2007，12:5 － 11.

5 Luo YY，Li J，Xin Y，et al.Risk factors of peripheral arterial disease and relationship between low ankle brachial index and mortality from all cause and cardiovascular disease in Chinese patients with hypertension［J］．J Hum Hypertens，2007，21:461 －466.

6 丁一妹，王玉，李燕，等.老年高血压患者踝肱指数及其与冠心病、脑卒中相关性的研究［J］．中国应用生理学杂志，2011，27(2):129－133.