品管圈在提高卧床患者生活护理落实率及满意度的效果评价

张 俊 凌慧芬

品管圈(Quality Control Circle，QCC)，是指工作性质相同、相近或互补性质的基层工作人员本着自动自发的精神组圈，按照一定活动程序，运用科学统计及品管手法，启发个人潜能，通过团队力量，结合群体智慧，持续改进工作中存在的实际问题，改善品质，提高效益，并使每位成员享有参与感、满足感、成就感［1］。

1.材料与方法

1.1 创建品管圈 本科室QCC小组由11人组成，其中主管护师1名，护师3名，护士7名。由投票方式选出圈长、辅导员各1名，其他均为圈员。选定“彩虹圈”作为品管圈活动的圈名并设计有意义有特色的圈徽、圈意义。

1.2 选定主题 经过全体圈员的共同讨论，并结合病房的特点，通过对重要性、迫切性、紧急性、圈员胜任能力等因素进行比较、分析，在提出几个可实行的主题中，筛选出综合评定分数最高的“提高卧床患者生活护理落实率及满意度”作为活动主题。

1.3 制定计划 遵循戴明(PDCA)循环模式即计划、实施、确认与处置四个阶段进行。选定主题为“提高卧床患者生活护理落实率”，按指定计划、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、标准化、检讨与改进［2］的基本步骤开展品管圈活动，以达到卧床患者生活护理的质量持续改进，从而提高卧床患者生活护理落实率及满意度。

1.4 研究对象 分别对活动开展前50例卧床患者及活动开展后60例卧床患者满意度检查结果进行对比研究，将活动开展前患者设为对照组，活动开展后患者设为观察组。两组满意度调查得分比较P＜0.05，具有统计学意义(见表1)。

表1 两组满意度调查得分比较

1.5 Barthe表评分 Barthel指数评定量表示现今最广泛使用的日常生活自理能力测量量表，在康复学领域已得到广泛的应用［3］。Barthel指数包括进食、洗漱(包括洗脸、刷牙、洗澡)、修饰(梳头、刮胡须、修剪指甲)、更衣(系鞋带、纽扣、拉拉链)、大便控制、小便控制、用厕(包括便后清洁及整理衣服)、床与轮椅之间转移、平地行走、上下楼梯，共计10项内容。评分记过可分为3个等级，A级:61～100分，有轻度功能障碍，能独立完成日常生活护理;B级:41～60分，有中度功能障碍，生活部分自理;C级:0～40分，有重度功能障碍或完全肢体功能障碍，多数日常生活活动不能自行完成，依赖程度明显或者生活需要完全依赖。分别从5个层次进行评分:①不能完成:完全依赖别人完成整项活动;②尝试但不安全:在某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要提供协助才能完成(注:“整个活动过程”是指由超过一半的活动过程);③稍依赖:能参与大部分的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动;④监督提示:除了在准备或收拾时需要协助，患者可以独立完成整项活动;或进行活动时需要别人从旁提示或监督，以确保安全(注意“准备或收拾”是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程);⑤自理:可以独立完成正想活动而无需别人在旁提示、监督或协助。填表要求:根据患者入院时的实际情况进行评估，①年龄≥70岁均需要评分;②危重患者、一级护理、生活不能自理的患者(肢体瘫痪、功能障碍)的患者需要评分;③入院时给予评分后，以后每周评分一次，至患者出院;如有病情变化可随时进行评分;④评分结果:C级(完全辅助)生活护理由护士完成;B级(部分辅助)生活护理由护士协助或督促患者完成;A级(生活完全自理)鼓励患者自行完成。

2.效果

由科室成员统一讨论、设计、定制满意度问卷调查表，由护士长对住院患者发放满意度调查表，出院患者由各责任护士进行电话随访。满意度调查表每份共10项内容组成，内容包括:①住院期间护士每天为您提供护理服务;②当行动不便时，护士能主动为您提供生活护理服务;③当护士为您提供生活服务时，工作轻柔，并注意保护隐私;④当护士为您提供生活服务时，态度诚恳、热情、细致、耐心;⑤当您生活不能自理时，护士能主动帮助您进食;⑥当您生活不能自理时护士每周主动为您床上洗头1次;⑦当您生活不能自理时，护士每天自动为您擦洗2次;⑧当您生活不能自理时，护士及时帮您清理大小便并清理皮肤;⑨当您需要护士帮助时，护士及时给予帮助、无推诿;⑩您对我科生活护理服务的总的评价。各依据Likert4级评分法，“非常满意”为4分，“满意”为3分，“不满意”为2分，“非常不满意”为1分。总分为40分，得分越高表示患者对护理服务的满意度越高。问卷采取无记名方式，直接发放给患者，当场收回并进行统计分析，其中第⑧项当您生活不能自理时，护士及时帮您清理大小便并清理皮肤满意率为95.5%，其余9项的满意率为100%。

3.讨论

通过对每位责任护士进行基础护理的理论知识及操作考核，根据考核记过成绩分析，影响卧床患者生活护理的质量问题有:①年轻责任护士，理论知识欠缺，操作技术不娴熟;②家属及患者健康宣教未落实;③部分护士不够重视生活护理工作，未按标准执行;④患者个人生活习惯不同;⑤工作责任心和慎独精神缺乏。

同时加强环节质量的监控:①由护士长不定时检查病房长期卧床患者生活护理执行情况，规范基础护理工作，保证重症患者的护理质量;②每周由负责基础护理及重症护理专项检查的护士来查看各责任护士对重症患者及生活不能自理的患者的生活护理的落实情况;③针对病房存在的共性问题，积极分析原因，护理工作的实际情况根据患者需要，改进新的护理质控标准;④根据患者的个人习惯，制定特殊时间的护理计划，合理调配工作;⑤责任护士做好家属及患者的宣教工作;加强护士生活护理意识。目前临床护士普遍较年轻，大多数都是独身子女，主动意识缺乏，护理工作积极性和主动性降低。

本研究按照“品管圈”的十大步骤来开展护理工作。通过圈员间的相互协作，运用PDCA的循环程序不断改进和监督品管圈活动实施的力度和方式，通过团队力量，规范操作流程，提高护理质量。

4.结论

在QCC活动中与患者生活护理的广泛接触，缩短了护患之间的距离，融洽护患关系，同时也激发了临床护士主动关怀和照顾患者的自觉性［4］。实施品管圈活动，让我们更团结，从而激发了工作的热情，充分做到在工作中不断完善自己，不断的发现有待解决的新问题，使圈员的系统思维方法和问题意识发生了根本变化，使管理活动由“点”而至“面”，创造尊重人性的组织环境，全面提升大家发现问题和解决问题的能力。实施品管圈活动以改善护理质量为中心，以全员参与为基础，达到员工满意、患者满意、医院满意及社会满意。在落实卧床患者生活护理中应用，有利于提高护理质量，并且能有效提高卧床患者生活护理落实率及患者及家属的满意度。

1 卢芳艳，江南，赵锐．推行护理品管圈活动的困难因素调查及对策［J］．护理与康复，2011，10(8);664 －666.

2 张幸国.医院品管圈活动实践与机考［M］．杭州:浙江大学出版社，2010:5－23.

3 李奎成，唐丹.国内Barthel指数和改良Barthel指数应用的回顾性研究［J］．医学与社会，2009，24(8):737 －738.

4 李惠玲.护理对急重症患者实施全程人文关怀护理的尝试［J］．中国实用护理杂志，2006，21(2A):68.