伤口保护膜联合防漏膏预防小儿肠造口术后周围皮炎的效果观察

潘婧婧 黄建芬 温润姑 黄 凡 程 健 凌敏鹂

(温州医学院附属第二医院,浙江 温州 325027)

肠造瘘口术(俗称人工肛门)为外科常见的手术类型之一,临床上对婴幼儿肠破裂、肠坏死、肛门直肠畸形等常采用肠造瘘口术。造口周围皮炎是造口术后最常见的并发症之一[1],不仅加剧患儿疼痛,严重者甚至影响Ⅱ期手术的进行和效果[2]。因此,在肠造口护理中,预防造口周围皮炎显得至关重要[3]。2010年9月起本院儿童重症监护室对31例肠造口术后患儿采用保护膜联合防漏膏进行造口周围皮肤护理,效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收治肠造口术患儿60例,按肠造口手术时间先后分两组,2008年8月～2010年8月29例为对照组,2010年9月～2012年9月31例为观察组。对照组：男18例,女11例,年龄5 天～15岁,平均(8.6±2.5)个月。原发病：坏死性小肠结肠炎4例,先天性肛门闭锁3例,肠梗阻8例,肠穿孔2例,先天性巨结肠4例,阑尾炎3例,克隆恩病1例,腹部外伤致肠破裂4例。观察组：男16例,女15例,年龄3 天～14岁,平均(7.8±2.4)个月。原发病：坏死性小肠结肠炎3例,先天性肛门闭锁4例,肠梗阻8例,肠穿孔3例,先天性巨结肠2例,阑尾炎5例,克隆恩病2例,腹部外伤致肠破裂4例。两组患儿的性别、年龄、原发病比较无显著性差异(均P＞0.05)。

1.2 造口周围皮肤护理方法

1.2.1 对照组 造口开放后第一天使用造口袋(康乐保中国公司生产)。具体方法：用0.9%氯化钠溶液清洗造口周围皮肤,待干,然后根据造口大小,裁剪好造口袋底盘,除去胶片外面的粘纸贴于造口位置,轻压胶片环及其周围5分钟,夹上夹子。每8小时用0.9%氯化钠溶液清洗造口袋1次,造口袋内充满三分之一的排泄物时,需及时开放夹子弃去排泄物。如造口袋松动,漏液及时更换造口袋。造口袋一般4～5 天更换1次。

1.2.2 观察组 造口开放后第一天使用造口袋、伤口保护膜(3M 公司生产)和防漏膏(康乐保中国公司生产)。具体方法：用0.9%氯化钠溶液清洗造口周围皮肤,待干,距造口1cm 左右处环形喷伤口保护膜数次,待干30 秒。如使用部位有皱褶,分开皮肤接触面均匀喷洒,待皮肤伤口保护膜完全干燥后再恢复自然位置。然后根据造口大小,裁剪好造口袋,在造口袋内侧边缘涂防漏膏,再粘贴造口袋(粘帖方法同对照组),夹上夹子。清洗与更换造口袋时间与对照组相同。

1.3 评定标准

1.3.1 皮炎 住院期间患儿造口周围皮炎评定按照国际伤口创面评价标准[4]。0 度：无变化;Ⅰ度：轻度红斑;Ⅱ度：明显红斑,斑状湿性皮炎;Ⅲ度：融合性皮炎,凹陷性水肿;Ⅳ度：溃疡,出血,Ⅰ～Ⅳ度计为造瘘口周围皮炎。

1.3.2 造口袋漏液 患儿术后1～3 天内发生造口袋漏液计数。1～3 天内如有漏液,予及时更换;4～5天无漏液,予以定时更换。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0 软件进行统计分析,计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 皮炎发生率 观察组出现皮炎I 度4例,发生率12.9%;对照组出现皮炎共10例,发生率34.4%。两组比较有显著性差异(P＜0.05),详见表1。

表1 两组皮炎发生的比较(%)

2.2 造口袋漏液率比较 观察组发生造口袋漏液5例,漏液发生率16.1%;对照组14例,发生率为48.3%。两组比较有非常显著性差异(P＜0.01),见表2。

表2 两组造口袋漏液的比较(%)

3 讨论

由于小儿皮肤角质层薄,渗透性强,腐蚀性粪液外溢刺激周围皮肤导致造口周围皮肤红、肿、皮疹甚至破溃、出血等并发症。小儿肠造口周围皮肤易发皮炎,不仅加剧患儿痛苦,降低生活质量,加大护理难度,增加医疗费用,甚至会影响Ⅱ期造口回纳术按时进行。因此,小儿肠造口术后皮肤护理以预防为主,预防的关键是隔离粪液与皮肤的接触。

伤口保护膜[5]为多分子聚合物,对皮肤无刺激,喷洒后在皮肤表面形成一层无色、防水、防摩擦的透明膜,透气性强,预防皮肤擦伤,保护糜烂的创面免受浸渍物的再度污染和刺激。在更换造口袋过程中,不仅可以使水胶体底盘粘贴地更牢固,还避免了皮肤直接与水胶体底盘接触,对皮肤具有保护作用。防漏膏用于填平造口周围皮肤的瘢痕、褶皱或凹陷,使其平整,防止渗漏。

本组结果显示,联合使用伤口保护膜和防漏膏的观察组皮炎发生率明显低于对照组,发生造口袋漏液的患者也是显著少于对照组。因此,小儿肠造口术后,伤口保护膜和防漏膏联合使用护理小儿肠造口周围皮肤,有效地防止粪液外漏,预防皮炎发生,保护底盘内口,并延长了造口袋使用周期,在临床护理中值得推广。但应注意防漏膏不可直接涂在开放伤口或溃疡处,若皮肤有破损应先使用无痛保护膜,再涂防漏膏。

[1]刘海,波朱,卉胡芳.循证护理在肠造口周围皮炎预防及治疗中的应用.中华护理杂志,2010,45(10)：886

[2]曹萍,王婉秋,周红霞,等.溃疡粉联合保护膜治疗小儿肠造口术后皮肤湿疹的疗效观察.陕西医学杂志,2009,38(10)：1374

[3]钟紫凤,王飞霞.回肠造口周围造口周围皮炎的护理.护理与康复,2009,8(3)：215

[4]周宁宁.二种皮肤保护方法用于肛周刺激性皮炎的效果观察.护理与康复,2010,9(4)：303

[5]刘帆,陈弟洪.3M 无痛皮肤保护膜对重症患者皮肤浸渍的保护作用.解放军护理杂志,2010,27(9B)：1434