七氟醚吸入麻醉在小儿气管异物取出术中的应用

罗国万周 浩

(慈溪市人民医院,浙江 慈溪 315300)

小儿气管异物取出术麻醉风险极大,如何选择一种安全满意的麻醉方法对小儿的安全还是术者的操作都十分重要。近年来本院尝试全凭吸入七氟醚麻醉下取小儿气管及支气管异物31例,取得了良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 总结本院2006～2011年气管异物取出术患儿67例,年龄8个月～3岁,体质量8～15 kg,ASA Ⅱ或Ⅲ级。术前除外对局麻药及异丙酚过敏;明显心血管疾病史、肺部器质性病变以及肝肾疾病史;严重的神经系统功能不全和精神紊乱的小儿。按照麻醉方法不同分为两组：七氟醚组(SEV组),31例,年龄(1.5±0.6)岁;咪唑安定一异丙酚组(M-P组),36例,年龄(1.6±0.6)岁。异物种类有花生米、米饭、果核、瓜籽、玉米、骨头等。两组患儿术前均有呼吸急促、吸气困难、三凹征、发绀等不同程度的呼吸道梗阻症状,其中合并肺部感染5例,肺不张1例。

1.2 麻醉方法 两组患儿术前30分钟予阿托品0.01 mg/kg 肌肉注射。入室后建立静脉通路,静脉给予地塞米松5～10 mg。常规监测心电图、心率、动脉血氧饱和度。M-P组,麻醉诱导：面罩吸氧2～3 L/min,咪唑安定0.1 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg缓慢静脉注射,待患儿入睡,插入喉镜挑起会厌,用1%丁卡因行喉部和气管内表面麻醉,待肌肉松弛后置入气管镜,镜侧连接麻醉机螺纹管吸氧。术中视患儿反应情况,追加异丙酚首次剂量的1/2～1/3维持麻醉。SEV组面罩法吸人4%～6%七氟醚,氧流量3 L/min,部分患儿意识消失后建立静脉通路,用1%丁卡因行喉部和气管内表面麻醉。患儿对置人喉镜无反应,四肢松软后置入气管镜开始手术,置镜后支气管镜侧孔持续给予2～3 L/min 新鲜气流量和2%～3%七氟醚,保持自主呼吸,取出异物后停止吸入七氟醚。术中SpO2＜90%持续20 秒或屏气持续20 秒暂停手术操作,退出气管镜面罩加压给氧,必要时行辅助通气。异物取出后,清理口腔、气管内的分泌物和血液,检查有无牙齿松动脱落;舌后坠明显者放置口咽通气道,必要时气管插管。术毕护送回复苏室,面罩吸氧2L/min,直至患儿苏醒。

1.3 观察指标 观察气管镜置镜满意度(评分：满意2、一般1、差0),有无呛咳屏气、肢动;记录两组麻醉诱导时间、手术时间、苏醒时间(术毕至患儿哭叫、咳嗽反射恢复或睁眼);观察记录HR、SpO2,并记录患儿术后有无呕吐、呼吸抑制、烦躁、和喉痉挛等麻醉并发症。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0 专业软件进行统计分析。计量资料以均数士标准差表示,用t 检验;计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患儿均在不同麻醉下顺利取出气管及支气管异物,手术历时5～36分钟不等。置镜满意度M-P组有1例置镜时出现困难,SEV组没有出现置镜困难,两组差异无统计学意义,见表1。

2.2 诱导时间：SEV组(2.24±0.75)分钟,M -P组(2.41±0.81)分钟;手术时间：SEV组为(14.1±5.2)分钟,M-P组为(13.5±5.9)分钟;苏醒时间：SEV组(3.42±1.57)分钟,M-P组(4.71±1.76)分钟,两组差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 麻醉后恢复情况(±s)

表1 麻醉后恢复情况(±s)

与M-P组比较,*P＜0.05

2.3 呼吸循环变化两组患儿术前一般生命指标正常,未见明显差异。两组患儿术中HR 和SpO2的变化比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。但两组各有4例患儿置镜后SpO2下降至85%,经辅助通气恢复。心率变化趋势大致相同,麻醉诱导后心率均减慢,置镜后心率相对加快,患儿麻醉诱导予面罩给氧后SpO2上升,置镜后因硬质支气管镜占用部分气道等原因导致SpO2略下降,见表2。

表2 两组患儿的呼吸循环功能比较(±s)

表2 两组患儿的呼吸循环功能比较(±s)

与M-P组比较,P＞0.05

2.4 并发症 术中置镜后两组间屏气、肢动发生率无明显区别,术后恶心呕吐、呼吸抑制、烦躁、喉痉挛等不良反应总体发生例数比较差异无统计学意义。两组均无死亡病例,无明显脑缺血缺氧性损害病例,术后均恢复良好出院,见表3。

表3 两组患儿术中及术后不良反应发生情况

3 讨论

气管异物取出术对喉头的刺激比较强烈,可引起呛咳、屏气、躁动等加重缺氧,还会反射性引起心率减慢甚至心跳骤停。因此快速的麻醉诱导和术中足够的麻醉深度是小儿气管异物取出成功的关键[1]。术中通气与氧供良好、肌松效果好、尽量避免挣扎、呛咳、屏气、苏醒迅速且术后并发症少[2]。

七氟醚、异丙酚都是短效麻醉药物,起效迅速,苏醒快,麻醉深度易于掌握,符合小儿气管异物取出术麻醉要求。七氟醚由于无刺激性气味,小儿无拒吸、呛咳,易为患儿所接受,对呼吸循环影响小,保留自主呼吸且有一定的肌松作用和镇痛作用,利于气管镜置入。哭闹患儿因为增加了分钟通气量反而使诱导时间更为迅速。过去氟烷常被用于气管异物取出术,由于有抑制心肌收缩作用[3],现已弃用。而七氟醚对心肌有缺血保护作用,对心肌无明显抑制[4];有研究认为七氟醚还能减轻内毒素诱导肺组织氧化应激反应的影响[5],可有效避免呛咳、屏气、躁动并发症的发生,很少引起喉痉挛、支气管痉挛,极大地提高了手术安全性。

本次观察发现,七氟醚组及咪唑安定一异丙酚组都能够达到良好的麻醉深度及置镜满意度;SEV组苏醒时间更短且苏醒效果佳,与M-P组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);在循环功能方面,两组均没有引起患儿心率剧烈波动,仅各有1例术中心率为60次/min,经静脉给予阿托品后升至正常。SEV组术后恶心呕吐发生率更少,这可能由于七氟醚对小儿食管下段括约肌张力影响轻微,利于稳定维持食管下段括约肌功能,表现 在麻醉中防止反流误吸[6]。

本文结果显示,七氟醚吸入麻醉用于小儿气管异物取出术,效果与咪唑安定一异丙酚静脉全麻相仿,具有保留自主呼吸、诱导迅速、术中呼吸循环稳定、苏醒期短暂平稳、术中术后并发症少等优点,也是此类手术安全可行的麻醉选择。

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