阿卡波糖与二甲双胍治疗单纯糖耐量受损患者的效果比较

夏 芳 阿 荣 洪 挺

(宁波市北仑区人民医院,浙江 宁波 315800)

在我国,单纯糖耐量受损(IGT)的患病率高于单纯空腹血糖受损(IFG)的患病率(在男性中为11.0%对3.2%,女性中为10.9%对2.2%)[1]。IGT只是糖代谢正常与糖尿病之间的过渡阶段,一般无任何症状,但从IGT 人群合并存在的大血管病变和其他心血管危险因素来看,IGT 不是一个健康状态,可以视为糖尿病的先兆和导致心血管并发症的重要阶段。但IGT 是糖尿病前期唯一可以逆转为正常人群的阶段,也是进行生活方式(饮食控制和体育锻炼)或药物干预的最佳时机。本院采用阿卡波糖对IGT 人群进行干预,获得较好的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2008年3月～2010年9月经本院75g 葡萄糖耐量试验(OGTT)确诊的IGT 患者共48例,排除高血压、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症患者以及有心、脑、肝、肾疾病及其他严重器质性病变的患者。48例随机分为阿卡波糖组和二甲双胍组各24例。阿卡波糖组男13例,女11例,平均年龄(57.6+7.7)岁;二甲双胍组男16例,女8例,平均年龄(55.8+8.1)岁。两组一般资料无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均给予饮食与运动指导。饮食方案由本院营养师制定,原则上给予蛋白质、脂肪、碳水化合物分别占总能量的15%～20%,20%～25%和55%～60%,结合患者自身饮食习惯给予搭配;运动方案：指导患者坚持中等强度体力活动,鼓励进行有氧运动。阿卡波糖组在此生活方式干预基础上服用阿卡波糖50mg,3次/d;二甲双胍组服用二甲双胍0.25g,3次/d。治疗期限为6个月,治疗结束时测定两组空腹血糖、OGTT 餐后2小时血糖、体质量指数、血压、三酰甘油、胆固醇水平。

1.3 统计学处理 采用SPSS15.0 软件,计量数据用表示,采用t 检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗前,两组空腹血糖和OGTT 餐后2小时血糖均无显著性差异(P＞0.05),治疗后阿卡波糖组OGTT 餐后2小时血糖显著低于二甲双胍组(P＜0.01),详见表1。两组治疗前与治疗后组间血压、血脂及体质量指数均无显著性差异(P＞0.05),详见表2。

表1 两组治疗前后血糖水平(±s,mmol/L)

表1 两组治疗前后血糖水平(±s,mmol/L)

与治疗前比较△P＜0.05;与二甲双胍组比较**P＜0.01

表2 两组血压、血脂、体质量指数水平(±s)

表2 两组血压、血脂、体质量指数水平(±s)

2.2 治疗6个月后,阿卡波糖组有13例糖耐量恢复正常,二甲双胍组7例恢复正常,两组无显著性差异(P＞0.05)。两组均无低血糖事件发生,亦均无进展为糖尿病患者。

3 讨论

IGT 患者可视为“潜在的”糖尿病人群,不同研究对于IGT 进展为2型糖尿病的比率报道不一,我国大庆的研究表明,随访6年,未给予任何干预措施的IGT 人群,2型糖尿病发生率约为15%[2];且IGT 人群较糖代谢正常人群心血管疾病及中风危险显著增加[3]。因此,对IGT 人群中进行及早有效的干预已成为共识。

二甲双胍作为目前糖尿病治疗一线用药,具有多种作用机制,包括延缓葡萄糖由胃肠道的摄取,通过提高胰岛素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用,以及抑制肝、肾过度的糖原异生,不降低非糖尿病患者的血糖水平。阿卡波糖作为α-糖苷酶抑制剂,能延缓碳水化合物在肠道的吸收,降低餐后血糖升高的峰值,减轻高血糖对胰岛β 细胞的刺激,单独使用不引起低血糖。

本观察纳入的48例患者具有空腹血糖正常、餐后血糖异常的特点。经研究发现,二甲双胍及阿卡波糖对异常的餐后血糖代谢均有改善作用,但阿卡波糖效果更为明显,治疗后组间比较差异有非常显著性意义(P＜0.01),分析其原因为IGT 以餐后血糖代谢异常为特点,且中国人饮食中碳水化合物比例较高,阿卡波糖的降糖机制即能延缓碳水化合物在肠道的吸收,降低餐后血糖升高,因此对这类人群的治疗有优势。

本观察中两组治疗后均未出现低血糖事件,因此,两种药物在改善餐后血糖过程中是安全的。

[1]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China.N Engl J Med,2010,362(12)：1090

[2]Li G,Zhang P,Wang J,et al.The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes Prevention Study：a 20-year follow-up study.Lancet,2008,371(9626)：1783

[3]杨丽娟,母义明.二甲双胍对葡萄糖耐量减低的干预.中国实用内科杂志,2007,23(27)：1830