大黄敷脐防治胃癌化疗后便秘的临床研究

★ 郭宇玲 孙哲 衣玉丽 刘宇

(江西省南昌大学第一附属医院肿瘤科 南昌 330006)

便秘是恶性肿瘤患者化疗后常见的毒副反应之一，化疗时使用止吐剂会抑制胃肠道蠕动，而导致便秘，其便秘发生率可达15%［1］。笔者在2011年3月-12月对我院67例胃癌化疗后出现便秘的患者，选用大黄敷脐治疗，同时设粗纤维素饮食组为对照，对化疗后出现便秘反应的治疗效果进行了临床自身对照研究，结果令人满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

67例患者均病理证实为胃腺癌，其中男42例，女25例；年龄31-69岁，中位年龄55.3岁；ECOG评分2分2例，1分18例，0分47例；入组前上1个周期化疗后Ⅰ度便秘15例，Ⅱ度便秘39例，Ⅲ度便秘13例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有入组患者入组前均至少进行过1个周期以上的化疗（化疗方案不限），并证实化疗后出现便秘；预测至少能再进行2个周期以上的化疗，且下2个周期化疗方案及止吐药不变更。排除标准：有难以控制的感染、重度贫血、脱水或休克的患者；怀孕、妊娠、哺乳期患者；严重精神或神经系统疾病患者；肠梗阻患者及习惯性便秘的患者。

1.3 研究方法

67例患者均观察2个化疗周期（化疗方案及所用止吐药相同），第1个化疗周期使用大黄敷脐，第2个化疗周期使用粗纤维饮食，第2个化疗周期前1周需停用大黄敷脐。生大黄粉5g加75%乙醇适量调成糊状，敷于脐部（神阙穴），用胶布固定，贴敷10-12h后更换1次，5d为一疗程。粗纤维饮食：如香蕉、蔬菜、瓜果等，可在化疗前开始，剂量视患者化疗时的进食状况而定，不作严格限制。不必拘泥与化疗方案同时进行。大黄敷脐组患者化疗期间不进食粗纤维饮食。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 便秘分级：大便3日未解或大便干结、2日未解为Ⅰ度；4～6日未解为Ⅱ度；＞6日为Ⅲ度（如粗纤维饮食试验中患者出现Ⅲ度便秘，则可采取其他干预措施，患者不退出本试验）[2]。

1.4.2 腹泻分级：参照CTCAE4.02：Ⅰ级：与基线相比大便次数增加每天＜4次；Ⅱ级：与基线相比大便次数增加每天4-6次；Ⅲ级：与基线相比大便次数增加每天≥7次，大便失禁需要住院治疗；Ⅳ级：危及生命需要紧急治疗。

1.4.3 化疗中出现0～Ⅳ级腹泻均视为预防治疗有效；有效率等于有效例数/每组的全部例数。出现Ⅰ级以上便秘视为无效。

1.5 统计学方法：

应用SPSS12.0软件包，采用χ2检验对资料进行统计学分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

67例患者均完成2个周期化疗，其中2例服大黄敷脐后出现Ⅰ级腹泻而拒绝继续入组，但统计时仍计算有效率。结果67例患者中，预防使用大黄敷脐治疗化疗药及止吐药引起便秘的有效率达94.03%，而粗纤维饮食有效率仅7.46%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。表明大黄敷脐对化疗药物及5-HT3拮抗剂引起的便秘有确切的疗效（详见表1）。

表1 67例患者腹泻及便秘的情况 例

3 讨论

为预防化疗后胃肠道反应的发生，使用盐酸格拉司琼等5-HT3拮抗剂，抑制胃肠蠕动，易发生便秘，任刚等[3]报道其发生率为16%，而郑国甫与张扬[4]、赵海鸣[5]报道其发生率为37.2%、43%。便秘并不直接损害患者的的健康，但却影响患者的生活质量［6］。积极预防化疗后便秘，对于化疗计划的顺利实施和完成，改善患者生活质量有重要的意义。如何控制化疗后便秘成为临床研究的重要课题。

脐是腹壁最后闭合之处，表皮角质层薄，屏障功能弱，且脐下无脂肪，皮肤与筋膜、腹膜相连，并布有神经、血管，此处对药物有强而迅速的吸收能力，有良好的感受功能和传导能力，从而发挥治疗作用[7]。

徐利仙[8]张红剑[9]的研究均证明用大黄敷脐既可以通便，又不易引起腹泻。本研究实验结果显示，67例患者中，预防使用大黄敷脐治疗化疗药及止吐药引起便秘的有效率达94.03%，而粗纤维饮食有效率仅7.46%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。同时未出现Ⅲ级以上的腹泻。表明用大黄敷脐预防治疗胃癌化疗后便秘有很好的疗效，未出现严重腹泻，患者易于接受。所以，大黄敷脐预防治疗恶性肿瘤化疗后便秘，剂量适宜，使用方便、安全，具有较好疗效。

[1王哲海，孔莉，于金明.肿瘤化疗不良反应与对策［M］.济南：山东科学技术出版社，2002：93．

[2]陶黎明，熊建萍，刘同欣，等.小剂量番泻叶浸液预防治疗化疗后便秘自身交叉对照研究[J].中国中西医结合杂志，2012，32（1）：47-49.

[3]任刚，敖锐，叶乃瑶.四类新药盐酸格拉司琼注射液预防抗肿瘤药物所致呕吐的Ⅱ期临床观察[J].四川医学，2000，21：207-209.

[4]郑国甫，张扬.格拉司琼联合黄连上清片防治化疗药所致胃肠道副反应疗效观察[J].现代肿瘤医学，2007，15（8）：1 156-1 158.

[5]赵海鸣.中晚期恶性肿瘤化疗病人便秘相关因素调查与分析[J].现代护理，2005，11（22）：1 886-1 887.

[6］Dennison C，Prasad M，Loyd A，et al．The health-related quality of life and economic burden of constipation[J]． Pharmacoeconomics，2005，23（5）：461-476．

[7]朱建红，李伟君，汪金华，等.中药脐疗治疗气虚型便秘的疗效观察[J].甘肃中医，2008，21（7）：17.

[8]张红剑，沈雪.琴腹部穴位按摩配合生大黄贴敷预防老年便秘50例[J].Chinese Nursing Research，2012，26（5A）：1 214.

[9]徐利仙.生大黄穴位贴敷治疗老年便秘的效果观察[J].护理与康复2009，8（6）：541-542.