南昌地区糖尿病足流行病学调查及相关危险因素分析

★ 沈浩 陆君 *姜玲 胡玲 孙掌花

（1.南昌大学第三附属医院 南昌 330008；2.江西省宜春市第一医院 宜春 336000）

糖尿病足（DF）是由于糖尿病患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染，溃疡形成和（或）深部组织的破坏[1]，是致残致死的严重慢性并发症之一。糖尿病是目前造成下肢截肢的最常见潜在因素，而糖尿病足溃疡（DFU）是截肢最常见的独立预测因子，已经证实有85%的非创伤性下肢截肢是由DFU所引起[2，3]。本研究旨在通过对南昌地区糖尿病足流行情况进行调查，了解糖尿病足的发生率。分析DF发生的可能危险因素，为临床预防及治疗DF提供有益的帮助。

1 临床资料

选取2010年1月-2012年10月在南昌地区我院内分泌科住院的符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者2 000例。随机选取糖尿病足188例（DF组），男118例，女70例，平均年龄（63.2±10.2）岁。所有患者的足部病损均行Wagner分级，其中1级72例，2级66例，3级34例，4级11例，5级5例。随机选取非糖尿病足病188例为对照组（NDF组），男93例，女95例，平均年龄（62.4±12.1）岁。所有患者入选标准为无严重的肝肾疾患，无心力衰竭，无肺栓塞，无下肢动静脉血栓及痛风病史，近期未用过抗凝剂和利尿剂。

2 方法

2.1 制定统一的观察表

内容包括患者的一般情况，包括姓名、性别、年龄、文化程度、职业、糖尿病病程、居住情况、吸烟、足病发病诱因、临床症状、阳性体征、治疗用药情况、实验室检查及有无高血压、冠心病、血脂异常、脑血管病、肾脏病变、眼底病变等。

2.2 入院后生化及特殊检查

包括身高、体重、体质指数（BMI）、血压；空腹血糖（FPG）、餐后血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、尿微量白蛋白、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）；心电图、双下肢彩色多普勒、眼底镜检查。膝、踝反射，腘动脉、足背动脉和胫后动脉搏动情况、足局部皮肤颜色、胼胝、溃疡、下肢深感觉振动阈值测定（VPT），踝肱指数（ABI），经皮氧分压（TcPO2）测定。

2.3 统计学处理

采用SPSS14.0软件包进行统计学分析，计量资料近似正态分布的采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。偏态分布资料用中位数表示，两者比较采用非参数检验。计数资料采用卡方检验；危险因素分析采用多因素Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

3 结果

南昌地区糖尿病足发病率为9.4%，其中患病率情况：2 000例糖尿病患者中188例有糖尿病足。其中男118例，女70例，男多于女。糖尿病足1级72例，占38.2%；2级66例，占35.1%；3级34例，占18.1%；4级11例，占5.8%；5级5例，占2.6%。来源于农村患者105例，来源于城镇83例。47%为皮肤表面溃疡，35%溃疡以影响肌肉，10%溃疡影响到骨组织，65%合并感染。糖尿病足患者平均住院日为（22.7±12.3）d，平均住院费用（12 346.5±5 532.3）元。

表1 糖尿病足相关危险因素分析

表2 糖尿病足及相关合并症分析

2组患者的SBP、DBP、2hPG、HbA1c、LDL、FIB、SCr、BUN、总蛋白、白蛋白、尿微量白蛋白、ABI、TcPO2、VPT等因素差异有统计学意义（P＜0.05）；BMI、FPG、HDL、TC、TG等因素差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。Logistic回归分析结果见表4。

表3 2组各观察指标比较

表4 Logidtic回归分析结果

4 讨论

目前，糖尿病足病是临床治疗的重点与难点之一，随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足的患病人数也在逐年提高[4]。糖尿病足病的发生与多项因素有关，国内外资料已证实年龄、病程和吸烟是DF发病的危险因素】。本研究显示，在糖尿病足病患者中，病程、年龄、吸烟、糖尿病知识缺乏及血糖控制差所占比例较高，易患因素还包括足部畸形、静脉曲张、足部皮肤病（足癣、湿疹等）、独居、鞋袜穿着不适、意外烫伤、嵌甲、感染等。有学者认为DF的发生与性别有一定关系，可能因为糖尿病足病变主要侵及肢体大小血管，而雌激素有保护血管的作用，所以女性发病少于男性[6]，这与我们的调查结果一致。通过我们调查还发现文化程度低，患者主观上不重视，重体力劳动，环境卫生差，接受糖尿病知识少、不控制饮食与糖尿病足发生关系密切。

糖尿病足的发生系糖尿病周围血管病变、周围神经病变和局部感染互为基础，恶性循环的结果。我们发现，在发生糖尿病足病的同时，患者都合并有不同程度的周围血管病变、肾病及周围神经病变。其原因可能和生理性功能减退、抵抗力低下及随着年龄增加糖尿病各种慢性并发症如下肢血管病变、神经病变等也随之增加有关。本研究提示，南昌地区糖尿病足发病率9.04%，与国内其他学者的报道相近[7]。所有患者中，足病合并下肢血管病变的发生率为60.1%，合并下肢周围神经病变发生率为71.3%，合并肾病的发生率为55.3%，合并视网膜病变的发生率为47.3%，合并高脂血症的发生率为48.9%，合并冠心病的发生率为28.7%，合并高血压病的发生率为54.3%。糖尿病足的发生与血糖控制情况尤其是餐后血糖、血粘度（主要指纤维蛋白原）等密切相关。长期血糖控制不佳还导致糖基化终末产物增多，血管内皮细胞受损，加速动脉粥样硬化[8]。糖尿病性外周动脉粥样硬化，血管腔变窄而致血栓形成，组织缺血、缺氧、代谢障碍，皮肤组织供血不足，肢端发生溃疡坏死[9]。我们发现与NDF组患者相比较，DF组患者的HbA1c及餐后2h血糖控制更差，2者相比较有统计学差异（P＜0.05）。同时，DF组患者的血压、LDL-C、肾功能、ABI、TcPO2及VPT也进一步受损，两者相比较有统计学差异（P＜0.05）。回归分析显示，病程、HbA1c、ABI及TcPO2与糖尿病足的发生成正相关。这提示，长期高血糖状态，导致全身大血管、微血管硬化及下肢神经传导异常；FIB也与糖尿病足的发生成正相关，可能出现血液流变学改变，血粘度增加，增加动脉粥样硬化风险。以上因素最终引起糖尿病足病的发生。因此，糖尿病足病的治疗是全身治疗，应该控制高血糖、高血压、高血脂，同时纠正不良的生活方式。对于神经性足部溃疡，主要在于减轻原发病造成的压力，可以通过特殊改变压力的矫形鞋或矫形器来达到改变患者足部压力。对于合并动脉闭塞和组织缺血的患者，如缺血情况严重，应行血管重建手术。坏疽患者有静息痛及病变广泛而不能手术者，可行外科手术截肢，尽可能在膝以下截肢。如果病情不是非常严重无手术指征者，可选择改善血液循环、抗感染等内科保守治疗。同时，对于糖尿病患者进行早期糖尿病健康知识教育，避免赤足劳动、修剪指甲而引起的外伤，对有足癣、嵌甲及下肢静脉曲张应尽早治疗，特别是对病程长、年龄大伴有血管斑块的患者，做好足部护理，能有效预防糖尿病足的发生。

[1].Apelqvist J，Bakker K，van Houtum WH，et al.International consensus and practical guidelines on the man agement and the prevention of the diabetic foot.International Working Group on the Diabetes Foot[J].Diabetes Metab Res Rev，2000，16：S84-S92.

[2].Boulton AJM.The diabetic foot：from art to science[J].Diabetologia，2004，47：1 343-1 353.

[3].Levy MJ，Valabhji J.The diabetic foot[J].Surgery（oxford），2008，26（1）：25-28.

[4].许樟荣.糖尿病足病的流行病学及诊治现状[J]．内科理论与实践，2007，2（3）：150-152.

[5].中华医学会糖尿病分会糖尿病慢性并发症调查组．全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析[J]．中国糖尿病杂志，2003，11（4）：232—237．

[6].侯玉芬，林宁，宋岳梅，等.糖尿病足危险因素研究进展[J]．中国中西医结合外科杂志，2004，10（1）：56—57．

[7].范丽凤，陆菊明，郑亚光，等.糖尿病患者足溃疡的危险因素分析[J].中国糖尿病杂志，2006，14（6）：435-437.

[8].柳迎召.糖尿病足截肢危险因素分析[J]．中国医师进修杂志，2007，8（30）：54-57

[9].吴护群，陈戈，卢汶.糖尿病足的基础知识教育及防治[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（5）：572.