三期团注法对比剂注射方案在肺动脉CTA 检查中的应用研究

崔晨，刘建新，王霄英，杨俊哲，郭小超

肺动脉CTA 在诊断肺动脉病变中具有较高的敏感度和特异度［1-2］，已经广泛应用于临床。由于肺动脉循环快，成像时间窗窄，延迟时间受心功能及个体差异影响较大，延迟时间不易把握，对比剂智能触发技术操作简单，已广泛应用于临床。本研究通过优化对比剂注射方案，旨在探讨在降低对比剂用量的同时，提高肺动脉CTA 检查成功率的可行性。

材料与方法

1.扫描方法

搜集2011年4月-8月在我院行肺动脉CTA 检查的63例连续患者。CT 扫描采用飞利浦Brilliance 64排螺旋CT 机，63例患者均采用对比剂智能跟踪触发技术，兴趣区设置于气管分叉处，阈值75HU，触发后启动扫描时间为4.6s。扫描范围从主动脉弓上1cm至隔顶。扫描参数：64×0.625通道，层厚0.9mm，层间距0.8mm，转速0.4r／s，探测器宽度4cm，矩阵512×512，管电压120 kV，管电流210mAs，螺距1.173。

2.对比剂注射方案

对比剂为非离子型碘对比剂，浓度370mg I／mL。采用双筒机械高压注射器，具有双流功能，采用20G套管针经肘正中静脉注入对比剂。根据对比剂注射方案的不同将63例患者分为两组，三期组（30例）采用优化后的对比剂注射方案（分三期注射）：第一期注射混合液（对比剂占10%，生理盐水占90%），流率5mL／s，总量25mL，使兴趣区达到阈值，启动增强扫描程序。混合液进入肺动脉时，触发后启动时间为4.8～5.0s，混合液注射完毕为5s，与对比剂注入时间相吻合；第二期注射对比剂，流率5mL／s，剂量为0.2～2.5mL／kg体重，完成靶血管成像；第三期注射生理盐水，流率5mL／s，总量20mL，冲洗连接导管及血管末端的对比剂，进一步提高对比剂的利用率。二期组（33例）采用传统注射方法，第一期注射对比剂20mL，第二期注射生理盐水30mL，注射流率均为5.5mL／s。在两种对比剂注射方案中，各期均按设定顺序由高压注射器自动连续进行，中间没有时间间隔，同时记录对比剂使用总量。

3.重建方法

将获得的容积数据重建为层厚0.9mm、层间距0.8mm 的轴面图像，同时利用MIP及CPR 技术对图像进行重组。

在重建的图像上分别测量和记录动脉与静脉管腔内的CT 值。分别测量各段血管管腔的起始端、末端及中点的CT 值，将三者的平均值作为该段血管管腔的CT 值。测量如下血管：肺动脉主干及各级分支（左右肺动脉为第一级分支，叶动脉为第二级分支，肺段动脉为第三级分支，肺亚段动脉为第四级分支）、肺动脉层面的上腔静脉、主肺静脉及升主动脉。圆形兴趣区置于血管管腔中央，同时避开钙化、栓子、狭窄等区域以保证CT 值测量的准确性。

4.统计学分析

使用SPSS 13.0软件进行统计学分析，采用独立样本t检验对两组患者肺动脉主干及各级肺动脉分支、上腔静脉、主肺静脉及主动脉CT 值进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.两组患者的一般资料

三期组和二期组患者的基本临床资料见表1，两组患者身高、体重及BMI比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对比剂平均用量：三期组为（10.73±1.72）mL，二期组为20 mL，三期组比二期组减少46%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床资料比较

2.两组血管的CT 值

三期组和二期组图像中，各大血管的平均CT 值见表2。两组肺动脉主干、上腔静脉及主动脉CT 值比较差异有统计学意义（P＜0.05），其余各级血管两组CT 值差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2 各大血管的CT值比较 （HU）

讨 论

本文通过回顾性分析行肺动脉CTA 检查的63例患者的临床及影像资料，对图像进行系统研究分析得出以下结论：使用对比剂触发技术成功率较高，虽然肺动脉成像所用20mL对比剂已经相当少，但是肺动脉成像的同时，上腔静脉内仍存有高浓度对比剂，对肺动脉尤其是右上肺动脉的观察造成一定影响。笔者认为上腔静脉成像可以说明三点：①延迟时间不准确；②触发位置选择不理想；③对比剂注射总量过多。根据以上结论，通过优化对比剂注射方案，使上腔静脉存有的大量对比剂浓度进一步降低。改变触发点的位置，可提高肺动脉CTA 检查的成功率，进一步降低对比剂的用量。

由于对比剂用量少且通过肺动脉的时间窗较窄，延迟时间掌握不准确，很容易造成肺静脉污染，对肺动脉的观察有一定的影响。随着MSCT 的不断更新，国内外有关肺动脉CTA 的报道逐渐增多［4-6］，相关学者对如何把握准确的延迟时间进行了研究，如对比剂注射流率、总量的改变及不同的扫描方向等［7-8］。总之，绝大多数学者认为，肺动脉成像的关键问题是如何把握最佳的扫描时间，而忽视了对比剂注射方案的因素。

有些学者采用时间-密度曲线测定延迟时间，但增加了扫描和对比剂注射次数，操作较繁琐，同时上腔静脉存有大量高浓度对比剂。使用对比剂智能触发技术，虽然操作简单，但受各种因素的影响，如兴趣区的位置设定、从注射对比剂开始到达阈值所需时间个体差异很大、触发后启动时间如何掌握等，最关键的因素是患者的心功能是否正常，直接导致检查的成败。无论采用何种扫描方法进行肺动脉CTA 成像时，上腔静脉往往会滞留一定量高浓度对比剂，从而产生硬化伪影，对肺动脉的观察造成影响。本研究采用优化对比剂注射方案，所得肺动脉CTA 图像上腔静脉的CT值为100～450HU，而肺静脉CT 值为150HU 左右，说明所注射的对比剂全部用于肺动脉血管的成像，未造成对比剂的浪费。

多数研究者以肺动脉主干为触发点，由于触发后有启动时间直接导致肺静脉成像，以上腔静脉及头臂干静脉为触发点［9-10］，虽然静脉不成像但是受心功能影响较大，容易造成检查失败。通过优化后的对比剂注射方案，肺动脉主干为触发点时，第一期注射混合液对比剂浓度低，起到达阈值触发扫描的作用，同时注射25mL 混合液所用时间抵消触发后启动扫描的时间，对比剂到达时开始扫描，先期混合液进入肺静脉CT值为80HU 左右，对肺动脉的观察不会造成影响，提高了检查的成功率。

通过本研究可以证实，与传统双期对比剂注射方案相比，三期对比剂注射方案CT 肺动脉成像在保证肺动脉成像质量的同时，可以明显减轻上腔静脉高浓度对比剂硬化伪影，并且降低对比剂用量。

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