新法破膜在双胎分娩中的作用

朱红 刘喜荣

多胎妊娠是指一次妊娠宫内同时两个以上的胎儿［1］。随着体外受精-胚胎移植技术开展及生育年龄的增加，双胎妊娠发生率较前明显上升。多胎妊娠引起难产及围生期死亡率比单胎妊娠高出3～4倍［2］。为保障母婴安全大多放宽了剖宫产指征。本院对双胎妊娠进行筛选阴道分娩，第一胎儿娩出后即行新法破膜取得了良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2011年1月至2012年9月住院分娩孕妇中多胎妊娠116例，其中三胎妊娠1例、剖宫产53例不在此研究范围。对阴道分娩者娩出第一胎儿后随机分组，进行新法破膜者为研究组，自然破膜或等15 min未生产［3］进行低位破膜者为对照组。研究人数62例，其中头头位49例、头臀位11例、臀臀位2例，两组各31例，孕妇平均年龄30+4岁，平均孕周36+3周。两组以上数据P＞0.05，均有可比性。

1.2 方法

1.2.1 破膜方法 将硬膜外穿刺针距针头约1 cm处弯成90°角，第一胎儿娩出后迅速清理口鼻分泌物保障呼吸道通畅及保温的前提下进行破膜，右手握针将针头保护于中食指指尖，沿子宫内侧壁尽可能上移到顶点，左手助其推出针头垂直穿刺胎膜2～3个孔，保护下退出针体见羊水缓缓流出。此时再处理新生儿脐带并交台下人员。

1.2.2 观察内容 要观察第二胎儿娩出间隔时间，新生儿评分、产后出血、脐带脱垂、宫颈挛缩均在此研究中。

1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

表1 两组观察指标比较

两组结果比较:新生儿评分及产后出血无显著差异，第二胎儿娩出时间间隔、脐带脱垂、宫颈挛缩及剖宫产均有显著差异。

3 讨论

近年来由于双胎率增高，对双胎认识亦逐建提高，处理上有诸多改进，但近年来由于医疗环境的改变，为保障母婴安全剖宫产率逐年上升，双胎剖宫产率大约在60%～65%［4］。为降低剖宫产率，本院对双胎适宜阴道分娩的孕妇进行筛查［5］，双胎均为头先露，两个胎儿体重为5000～5500 g之间，对头臀位及臀臀位因患者强烈要求阴道生产并充分告知，当第一胎儿娩出后行新法人工破膜，破膜时间早且羊水流出缓慢，胎先露有充分时间降入骨盆，能保持良好的相对径线入盆为缩短产程因素之一。早期破膜后随着羊水流出、先露下降，子宫肌壁被动收缩，肌壁机械感受器受到刺激，特别是胎先露压迫子宫下段及宫颈，通过交感神经传至下丘脑，使神经垂体释放缩宫素引起子宫收缩，故而缩短了产程。由于早期破膜胎先露刺激子宫下段，同时胎先露还起到机械性扩张作用，防止了宫颈挛缩。

新法破膜羊水流出位置较高且缓慢，对脐带无冲击力，因而防止了脐带脱垂。由于新法人工破膜，脐带脱垂、宫颈挛缩发病率少，降低了剖宫产率。此法推荐给同仁希望有所借鉴。由于双胎妊娠的发生率所限，我院将对双胎阴道分娩新法人工破膜继续研究。

［1］ 乐杰.全国高等医药教材妇产科学.第6版，2004:126.

［2］ 刘映粦，等.妊娠特发及相关性疾病诊治，第1版，2005:129.

［3］ 乐杰.全国高等医药教材妇产科学，第6版，2004:129-130.

［4］ 顾美皎，等.临床妇产科学.第2版，2011:136.

［5］ 曹泽毅.中华妇产科学.第1版，2010:143.