我院2012年8～10月住院癌症患者麻醉药品应用分析

崔春蕾 董敬远 张洁

麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性、易成瘾癖的药物。是临床应用中比较特殊的药品，受国家法律严格监控。为了加强和规范麻醉药品使用保证临床合理用药，严禁麻醉药品流入非法渠道，我院对麻醉药品的临床使用进行了严格的管理［1］。疼痛是癌症患者常见的症状，也是严重影响癌症患者生活质量的主要原因。疼痛会使患者感到不适，影响患者的活动、情绪和日常生活。剧烈的疼痛使患者遭受种种痛苦，严重还可造成生理功能紊乱。随着癌肿的扩散，疼痛进行性加重，不仅患者遭受疼痛的折磨，家人也不得安宁。按照人类目前掌握的科学技术完全可以做到有效控制疼痛，尤其是以阿片类药物为代表的麻醉性镇痛药的广泛应用。世界卫生组织(WHO)癌症疼痛治疗专家委员会一致认为合理的使用现有药物和知识可以控制大多数癌症患者(90%)的疼痛［2］。1982年世界卫生组织在意大利米兰召开的会议中首次制定了“癌痛三阶梯治疗方案”［3］，1986年WHO发布“癌症三阶梯止痛治疗原则”，1990年我国与WHO专家正式合作，正式开始推行“WHO癌症三阶梯治疗原则”。我们对我院2012年8～10月住院癌症患者使用麻醉药品镇痛情况进行了汇总分析，以期为临床合理应用麻醉药品提供询证医学证据。

1 资料与方法

1.1 资料 调取我院2012年8月-10月麻醉药品微机管理系统中住院部药房癌症患者麻醉药品应用情况，包括药品名称、规格、单价、用量、金额、当月药品销售总金额等信息。

1.2 方法 分析我院住院部药房癌症患者使用的各种麻醉药品的用量、用药频度(DDDs)［4］及其排序。DDDs采用世界卫生组织推荐使用的限定日剂量(DDD)和药品说明书规定的剂量计算［5］。DDD是指达到主要治疗目的用于成人的平均剂量。DDDs=使用数量×规格/DDD值。DDDs值越大，说明该药的使用频率越高。

2 结果

我院用于癌症患者止痛的麻醉药品共有7个品种(一种属于一品双规)和3个剂型。各月癌症患者麻醉药品消耗金额及构成比见表1，癌症患者麻醉药品用量、DDDs及排序见表2。

表1 2012年8～10月住院癌症患者用麻醉药品销售金额(元)及比例

表2 2012年8～10月住院癌症患者麻醉药品用量、用药频度及排序

3 分析

从表1可看到，我院8～10月份用于癌症患者的麻醉药品销售金额，各不相同，这主要取决于癌症患者的住院人数，9月份，我院住院癌症患者偏少，所以麻醉药品用量也偏少，销售金额偏少，占全部药品销售金额的比例也小。麻醉药品销售金额占全部药品销售金额百分比也各不相同，这主要取决于住院癌症患者占全院住院患者数的百分比。

从表2可以看出，我院8～10月份用于癌症患者的麻醉药品，以口服盐酸吗啡缓释片和硫酸吗啡缓释片最多，这是口服给药方便的原因。盐酸吗啡注射液和盐酸布桂琴稍次，应该是注射给药的刺激性和用药不方便性的原因造成的。然后，依次为盐酸羟考酮缓释片、磷酸可待因片和枸橼酸芬太尼透皮贴，磷酸可待因的用药局限性限制了它的用量，枸橼酸芬太尼透皮贴的价格昂贵，限制了其广泛应用。

4 讨论

我院是一所综合性三级甲等医院，我院现使用的麻醉药品除用于癌症镇痛的7个品种外还有盐酸哌替啶注射液(100 mg)、枸橼酸芬太尼注射液(0.1 mg)、枸橼酸舒芬太尼注射液(50 μg)，但枸橼酸芬太尼、枸橼酸舒芬太尼，主要用于手术患者麻醉性用药，一般不用于癌症患者止痛用药。盐酸哌替啶口服时约有50%首先经过肝脏代谢，其口服吸收率低，注射时肌内注射部位可引起刺激和疼痛，长期肌内注射可造成肌肉组织重度纤维化。故而不适用于癌性疼痛。我院常用于分娩止痛和各种急性疼痛。

吗啡缓释片主要适用于晚期癌症患者的止痛，口服用药方便，维持时间长，安全性高，成瘾性小，不良反应少，无封顶效应，可以根据患者疼痛程度调整剂量，以达到缓解疼痛的目的，长期口服吗啡缓释制剂是公认的治疗癌痛的最佳方案。我院现使用的有硫酸吗啡缓释片和盐酸吗啡缓释片两种，两者稳定性高，都能平稳止痛。从表2可以看出我院医生两者应用都比较多，但更偏向于盐酸吗啡缓释片，可能与我院医生用药习惯有关。

盐酸吗啡注射液为强效镇痛药，用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、烧伤、手术、晚期癌症等疼痛，我院主要用于不能口服给药的各种晚期癌症患者的重度疼痛治疗和心源性哮喘。

盐酸布桂琴注射液为合成的麻醉药品，其镇痛作用为吗啡的1/3，为中等强度的镇痛药，用于癌症疼痛，属于二阶梯镇痛药，我院主要用于中等程度的不能口服给药的癌痛患者的治疗和各种手术后的镇痛。

盐酸布桂琴注射液和盐酸吗啡注射液虽对于癌症疼痛有较好的治疗效果，但因其需要护士注射给药，有一定的创伤性，而且给药不方便，一般用于不能口服给药的患者。

磷酸可待因片为弱阿片类药物，镇痛作用仅为吗啡的1/12-1/7，用于中度以上的疼痛，由于其具有较强的镇咳作用，我院主要用于肝肺癌转移患者止咳、止痛用药和中度癌症疼痛患者。

枸橼酸芬太尼透皮贴为近年来发展的新剂型，其剂型独特，通过外贴皮肤独特的给药方式来稳定释放芬太尼，72 h绝对生物经利用度为92%，经皮肤给药，避免了首关效应和对胃肠道的刺激，使用方法简便，适用于进食困难、严重恶心、呕吐或便秘的癌症疼痛患者，但因其价格昂贵，在一定程度上限制了其广泛应用，且发热和局部热疗可加速药物吸收，是芬太尼贴剂的禁忌。我院主要用于晚期癌症不能口服给药患者的镇痛用药。

盐酸羟考酮缓释片是一种阿片类镇痛药，没有确定的最大给药剂量，镇痛作用的最高限度只能通过副作用来确定，由于是我院新进不久的品种，故而使用频率不是很高，但我相信在以后的癌症患者中会得到广泛的应用。

由于阿片类镇痛药“无封顶效应”，即“天花板效应”，只要疼痛加剧就可增加阿片类的用量提高镇痛治疗的效果，所以我院应用阿片类镇痛药偏多。但总的应用符合“癌症三阶梯止痛治疗原则”，首选口服给药;按时给药;按阶梯给药;个体化给药，注意用药过程中的具体细节，对患者在治疗过程中较常出现的问题，做到了适当处理的原则。我院住院癌症患者用麻醉药品，主要以口服制剂为主，注射剂仅用于不能口服的患者。

为解除癌症患者的痛苦，提高其生活质量，同时防止药物滥用，临床工作者需要提高对三阶梯止痛原则的理解和认识，药学人员应不断更新麻醉药品用药知识，严格掌握麻醉药品的适应证，认真贯彻执行麻醉药品的管理条例，加强对麻醉药品临床应用的管理，为临床合理使用麻醉药品提供指导。

［1］ 肖廷英，徐文芳，李川松.我院2008年至2010年住院患者麻醉药品应用分析，中国药业，2012，21(9):35-36.

［2］ 秦侃，癌症患者三阶梯治疗，合肥市第一人民医院药学部.

［3］ 严敏，癌症疼痛规范化治疗及21010年《NCCN成人癌痛临床实践指南》(中国版)解读，现代实用医学，2012，24(2):127-129.

［4］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第16版，北京:人民卫生出版社，2007:171-175.

［5］ 谢群莉，我院住院患者麻醉药品使用分析，中国药物滥用防治杂志，2009，15(1):49.