无创机械通气在治疗急性心源性肺水肿中的应用研究

李忠平 耿敏 李锋 成江

急性心源性肺水肿是一种有心血管疾病所引起到肺部并发症，其死亡率很高。目前主要采用的是强心、利尿、血管扩张或是氧疗等，对于重症患者来说，这种常规治疗的效果并不理想，患者多数会因为缺氧而窒息，临床上只有在患者危重时，才考虑采用有创机械通气，但是气管插管存在一定的不良反应，且容易造成感染，反而会增加患者的风险。近年来，临床上开始广泛采用无创通气，用以急性心源性肺水肿的辅助治疗［1］。本研究将采用无创机械通气辅助治疗与常规治疗的临床效果进行随机对照研究，观察其临床疗效与安全性。本文选取2009年6月至2012年4月期间，本院所收治的急性重症肺水肿患者70例的临床资料。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2009年6月至2012年4期间所收治的心源性急性肺水肿患者70例，其诊断所采用的方法及结果均符合WHO所发出的相关标准［2］，在进入重症监护室前，随机将所有患者分成对照组与实验组，对照组35例，治疗组35例。对照组，男20例，女15例，年林范围45～72岁，平均年龄71.2岁，因冠心病导致发病的6例，高血压导致的8例，风湿性心脏病导致的4例，先天性心脏病导致的1例。I型呼吸衰竭患者14例，II型呼吸衰竭患者6例。治疗组35例，其中男21例，女14例，年龄范围42～71岁，平均年龄69.8岁。因冠心病发病的患者5例，因高血压发病的患者10例，因风湿性心脏病发病的患者4例，因先天性心脏病发病的患者2例。16例患者出现I型呼吸衰竭症状，4例患者出现II型呼吸衰竭症状。两组患者在年龄、性别、发病原因等因素上均不存在显著差异，因而具有可比性。所有病例均未出现心源性休克、急慢性气道梗阻，气胸以及肾功能严重衰竭的情况(患者血清肌酐浓度＞256 μmol/L)或是其他神经功能方面的损害而无法实施无创机械通气的因素。

1.2 方法 治疗组采用的无创通气设备是有瑞思迈VPAPII双水平系列的沙利文多功能双水平无创呼吸机，选择自主呼吸模式，氧流量控制在5～8L/min，吸气时压力设定为8～20 cmH20，呼气时压力设定为2～10 cmH2O，患者同时接受强心、利尿、血管扩张等常规治疗。对照组患者采用鼻导管或面罩吸氧辅助其呼吸，与治疗组采用相同的常规治疗手段。

1.3 疗效判断标准 患者血压、HR、RR等基本生命体征符合医学标准，且双肺湿啰音明显减少到发病时1/2以下，或是达到正常标准的一半，即SaO2≥0.92，且动脉血流正常，则表明治疗有效，反之，则无效。

1.4 统计学方法 本研究采用SAS统计学软件进行分析，并采用t检验对数据进行校验，以 P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 经过BIPAP呼吸机辅助治疗后，治疗组35例患者在30 min内均出现不同程度的好转，其中3例患者在接受机器辅助2 h后才撤机，其余患者均在1 h内撤机。撤机后，患者能够实现自主呼吸，且面色正常，未出现缺氧，大汗、口唇青紫等情况，双肺湿啰音明显减少，部分患者的湿啰音现象完全消失。经过X线片复查后发现，患者肺门处血管、肺纹理、肺小叶等均出现明显的改善，患者在接受治疗的过程中，并未出现因呼吸机导致的气压性损伤或是循环衰竭的情况。具体检测指标间表1。

2.2 治疗前后的指标变化见表1。

表1 治疗组35例经NMV治疗前后临床指标比较

3 讨论

心源性肺水肿是当前心血管疾病领域中一个十分棘手的问题，主要是因为其是一种由多种心血管疾病发展而成的一种急性肺部疾病，对患者的生命会造成十分严重的危害。当患者肺部出现水肿时，肺泡会因为肺组织间的液压增大，而出现萎缩塌陷，同时肺部出现积水后，对于患者的呼吸将造成极为严重的影响［3］。肺水肿一般采用氧疗的方式进行治疗，但是普通的鼻导管吸氧以及常规药物治疗，对于心源性肺水肿的治疗效果并不明显，患者死亡率较高［4］。主要原因在于此类患者往往失去意识，自主呼吸能力较差。机械通气是通过机械装置将空气、氧气或是空氧混合气体压入患者的体内，或是模拟自主呼吸的方式，使患者肺部产生间歇性膨胀，从而改善其缺氧情况与呼吸功能。采用BIPAP呼吸机，在较高呼吸压的作用下，患者可以获得更多的氧气，即便在患者失去意识，无法自主呼吸的情况，BIPAP也能有效地帮助患者实现呼吸，从避免患者出现呼吸系统衰竭的可怕后果。呼吸可以自动调节吸气压力与呼气压力，因此，具有更好的舒适感，且不会产生因气管插管所引起的并发症，对于急性肺水肿具有十分明显的疗效［5］。

从本研究的情况来看，治疗组35例急性肺水肿患者经过无创机械辅助呼吸治疗后，均出现明显的改善，且上机时间较短，并未出现明显的并发症，或是不适感，例如胃肠胀气，颜面皮肤破损，或是漏气等。由此可见，无创机械通气，对于降低急性心源性肺水肿所引起的低氧症具有明显的改善作用［6］，主要原因有以下几点:①呼气末正压能够有效地增加患者气道内的压力，从而增加患者肺泡内部的压力。②降低肺内动静脉分流，改善通气，增加残气量。③减轻左右心室的符合，降低心室跨壁压，改善左心功能，减少回心血量。④降低患者的耗氧量，减少患者呼吸频率。

综上所述，采用无创机械通气，对于治疗组治疗急性肺水肿效果显著，患者缺氧情况改善明显，对于提高抢救成功率具有十分重要的意义，降低气管插管或是切开率，提高患者的生存率。无创呼吸机在治疗急性肺水肿方面具有明显的临床效果，其可以有效地增加患者气道内的压力，增加患者氧气的吸入量，降低患者呼吸频率，其所具有的自主呼吸模式，可以让患者在无意识的情况下实现自主呼吸，降低患者体内的耗氧情况，无须插管，无明显并发症，有利于缩短住院时间，减轻患者经济负担［7］。因此，如果在治疗过程中，遇到急性肺水肿患者，且采用常规治疗无明显效果时，应该立刻采用无创呼吸机治疗。

［1 ］ MASIP I，BETBEsE A I，PAEZ I，et al.Noninva-sive pressure support ventilation versus conventional oxygen therapy in acute cardiogenic pulmonary edema arandomized trial.Lancet，2000，35(6):2126-2132.

［2］ 秦英智.关于急性心源性肺水肿的机械通气策略.中国危重病急救医学，2004，16(9):641-642.

［3］ 叶飞，杨松，陈绍良，等.无创双水平正压机械通气在急性心源性肺水肿中的应用.中国综合临床，2005，21(3):195-196.

［4］ 刘鸿梅，耿倩.无创机械通气治疗急性心源性肺水肿的护.护士进修杂志，2006，21(4):353-354.

［5］ Rusterholtz T，Kempt J，Berton C，et al.Noninvasive pressure support ventilation(NIPSV)with face mask in patients with acute cardiogenic pulmonaryedema.Intensive Care Med，1999，25(1):21-28.

［6］ Hilbert G，Gruson K，Vargas F，et al.Noninvasive ventilation in im munosuppressed patients with pulmonary infiltrates，fever，and acute respiratory failure.N Engl J Med，2001，34(4):481-487.

［7］ Rusterhohz T，Kempt J，Bertion C，et al.Noninvasive pressure suplmrt venti ation(NWSV)with face mask in patients with acute cardiogenie pul-monary edema.Intensive Care Med，1999，25(12):21-28.