梅毒性葡萄膜炎1例报告

宿 罡，蔡善君，蒋 模，李 红，谢 兵

(遵义医学院附属医院 眼科，贵州 遵义 563099)

梅毒性葡萄膜炎1例报告

宿 罡，蔡善君，蒋 模，李 红，谢 兵

(遵义医学院附属医院 眼科，贵州 遵义 563099)

葡萄膜炎；梅毒性；梅毒螺旋体

梅毒感染是诱发葡萄膜炎的主要致病原因之一，解放后国内梅毒性葡萄膜炎患者已少见，但是近年来有回升的趋势，因此目前仍应给予重视。梅毒螺旋体可侵犯眼的各层结构，它可因梅毒螺旋体累及眼的不同组织出现不同临床表现，其中以葡萄膜炎最为常见[1-2]。现将我科收治的1例双眼梅毒性葡萄膜炎患者报告如下。

1 病例介绍

患者，男，34岁，因“右眼视力下降1 d，左眼视力下降4月”于2012年4月8日来我院就诊，就诊前未予治疗。否认结核、伤寒等传染病史，否认冶游史，无手术外伤史，无药物过敏史。入院时全身检查未见明显异常，眼科检查：右眼视力 0.05，左眼视力 0.5，不能矫正，双眼前节未见明显异常，玻璃体细胞(+)，眼底见视盘充血，边界不清，视网膜混浊水肿，以后极部为重，黄斑水肿(右眼较左眼明显)，静脉轻度扩张，血管旁未见出血。根据早期双眼影像资料(见图1)，诊断为双眼葡萄膜炎，给予甲强龙750mg静脉滴注治疗7 d后病情加重，右眼视力FC/50CM，左眼视力FC/70CM，行血清学检查证实快速血浆反应素(RPR)及梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性，RPR半定量为1∶16。确诊为双眼梅毒性葡萄膜炎，全身增加抗梅毒治疗，青霉素每日静脉点滴1 200万U，持续14 d后改为苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，每周1次，连续3周，口服强的松片60 mg逐步减量到5 mg维持2月。调整治疗后，根据抗梅毒治疗3月后双眼影像资料确认病情明显好转(见图2)，视力明显提高，3月后随诊，右眼视力0.5，左眼视力 0.6。复查梅毒血清学检查结果RPR及TPPA均转为阴性。

注：A、D：双眼FFA示双眼早期视网膜下弥漫点状荧光病灶，晚期网膜下明显荧光渗漏，呈多湖状荧光聚集； B、E：双眼彩照示双眼后极部见灰白色水肿病灶；C、F：双眼OCT示双眼黄斑区神经上皮下少量积液。 图1 早期双眼影像资料

注：A、C：双眼FFA示左眼晚期后极部网膜下局限荧光渗漏，双眼斑点状透见荧光及遮蔽荧光；B、D：双眼彩照示后极部混浊水肿消退，网膜下见斑点状黄白色病灶，血管见白鞘，网膜色素沉积及色素脱失。 图2 抗梅毒治疗3月后双眼影像资料

2 讨论

梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的全身各系统病变的性传播疾病。梅毒性葡萄膜炎分为获得性梅毒性葡萄膜炎和先天性梅毒性葡萄膜炎，获得性梅毒是由梅毒螺旋体经性接触传染的。梅毒螺旋体自皮肤、黏膜侵入人体，局部繁殖发病，经血液向全身播散引起各器官疾病。其眼部损害可发生在各期梅毒，主要侵犯角膜、葡萄膜和视神经。获得性梅毒性葡萄膜炎临床表现可分为虹膜蔷薇疹、梅毒性虹膜睫状体炎、梅毒性脉络膜视网膜炎及梅毒瘤。获得性梅毒性葡萄膜炎的诊断主要根据患者或患者性伴侣的不洁性交史，临床表现以及血清学检查，RPR可作为梅毒的筛查诊断试验，确诊主要以TPPA阳性为准。以眼部症状为首发症状而就诊的梅毒患者较少见[3]，本例患者正是以葡萄膜炎为首发症状而被确诊为梅毒,主要表现为梅毒性脉络膜视网膜炎。由于梅毒性眼病的临床表现缺乏特异性，大部分患者故意隐瞒病史，以及眼科医生对梅毒的认识较陌生，使得梅毒性眼病的诊断存在一定困难，易造成漏诊或误诊。本例患者入院时否认冶游史，后追问病史，患者承认4月前曾有不洁性交史。由于葡萄膜炎病因较复杂，并且需要针对病因治疗，因此病史采集非常重要。对于病因不明的葡萄膜炎患者，常规糖皮质激素治疗后疗效不满意、病情加重、激素减量后病情反复的葡萄膜炎，或出现无法解释的眼部疾病，应高度怀疑梅毒感染的可能性，需进行血清学检查以排除梅毒性眼病[4]。

梅毒性葡萄膜炎的局部治疗同一般葡萄膜炎，全身抗梅毒治疗一般用青霉素每日静脉点滴1200～2400万U，至少10d，以后改用苄星青霉素240万U，每周1次肌注，连续3周，先天性梅毒肌注苄星青霉素5万U/kg每日1次。对于诊断明确的梅毒患者，青霉素为各期梅毒的首选抗生素，活动期可加用少量糖皮质激素[5]。积极全身抗梅毒治疗的同时应该重视眼部的全面检查，尽早发现可能存在的梅毒性眼部病变，同时应做脑脊液检查排除神经梅毒，以免漏诊而延误治疗。如果及时明确诊断，眼部病变预后好，积极全身抗梅毒治疗后，病变均可吸收，几乎不留痕迹，视力恢复缓慢，但效果较好[6]，本例患者经积极的全身抗梅毒治疗后视力明显好转，效果较满意。治疗后应复查梅毒血清学检验，阳性者可重复治疗，本例患者血清学结果复查转阴。

[1] Aldave A J,King J A,Cunningham E T.Ocular syphilis [ J ] .Curr Opin Opht halmol,2001,12 (6):433-441.

[2] JosehaArtaraz and Spanish Study for ocular syphilis(SOS)-group.Invest ophthalmol and visual science [J].SOS：Spanish study for ocular syphilis,2012,53(5)：3197.

[3] Andersen E S , Kofoed K, Andersen N , et al.Uveitis-a manifestation of syphilis[J].Ugeskr Laeger,2007,169 (33) :2645-2646.

[4] Shin W P,Nor S Y,WanH W H,et al.Syphilitic uveitis:3 cases report [J].Intophthalmol, 2010,10(12):2242-2245.

[5] 韩丽荣，姚宜.梅毒性脉络膜视网膜炎三例[ J ].中华眼底病杂志,2008，24(6)：459-461.

[6] Pan S W,Yusof N S, Hitam W H W,et al.Syphilitic uveitis：3 cases report[ J ]．Int J Ophthalmol,2010,10(12)：2242-2245.

R773

B

1000-2715(2013)05-0484-02

[收稿2013-08-07;修回2013-09-10]

(编辑：王福军)