阿奇霉素头孢克洛阿莫西林治疗儿童呼吸道感染的药物经济学分析*

杨文玉，刘国梁，马 骅

(天津市人民医院，天津 300121)

药物经济学［1］是从药物经济学角度出发，临床药物选用应体现“高效、安全、方便和廉价”的原则。成本－效果分析法(CEA)是以某一特定的临床治疗目的为衡量指标，并计算和比较其费用与效果比率的经济分析法或每单位效果所需费用的经济分析方法。儿童呼吸道感染是常见病、多发病，选择本院2011年10月—2012年10月门诊106例呼吸道感染的患儿观察比较，进行成本效果分析，为临床选择安全、有效、经济、合理用药方案提供参考。

1 资料和方法

1.1 临床资料 抽取2011年10月—2012年10月门诊呼吸道感染患儿106例，症状为发热、咳嗽、流涕;体征检查:咽部充血，双肺呼吸音粗，干湿性罗音，无其他并发症，临床资料完整。分为希刻劳组37例，男18例，女19例，平均年龄为6.4岁;希舒美组29例，男15例，女14例，平均年龄为6.8岁;强力阿莫仙组40例，男18例，女22例，平均年为7.5岁。三组患儿用药多为贝莱口服液和愈美颗粒等，无用药禁忌。三组患儿在年龄、性别、病种、病情严重程度及病程方面均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 希刻劳组:希刻劳(礼来苏州制药有限公司)干混悬剂，20 mg/kg·d－1，口服，3 次/d，5 d为1疗程。强力阿莫仙组:强力阿莫仙(珠海联邦制药厂有限公司)干混悬剂，体重小于40 kg(或年龄小于12岁)的儿童，7～12岁，每次1.5包;2～7岁每次1包，9个月～2岁，每次0.5包，均 1次/12 h，5 d为1疗程。希舒美组:希舒美(辉瑞制药有限公司)干混悬剂，口服，1次/d，一般情况下，总剂量为每次 30 mg/kg，5 d为1疗程。

1.3 疗效判定 将疗效分为治愈、显效和无效三级［2］。治愈:经治疗后各项临床指标均为恢复正常;显效:经治疗后症状明显好转或有较大改善;无效:经治疗后无明显改善或加重。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较 强力阿莫仙组、希刻劳组和希舒美组有效率分别为82.50%，91.89%和89.65%，见表1。

表1 三组患儿感染类型及临床疗效比较 例

2.2 不良反应 均有轻微胃肠道异常，如恶心、腹痛不适、稀便等，无需停药，治疗结束自行消失。

2.3 费用计算 随机抽取的患儿在检查费、治疗费及辅助用药基本上相同，故只单独计算抗生素的费用，见表2。

2.4 成本－效果分析 采用成本与效果的比值来表示，每获得一份效果所需要的净成本，目的在于通过分析寻求达到某一治疗效果时，成本最低的治疗方案。本研究以成本最低的强力阿莫仙为参照，其他两种方案与之相比得到成本－效果比，见表3。

表2 三组治疗方案的药物费用

表3 三组治疗方案的成本－效果分析

2.5 三组治疗方案敏感度分析 采用敏感度分析是为了验证不同假设或估算［3］对分析结果的影响程度。如果参与分析的数据在一定限度内的改变并不影响分析的结论，可以认为目前的分析是可信的。随着我国医药卫生体制的改革深化和药品集中招标采购制度的完善，药品费用下降是必然趋势。现假设药品费用下降8%，得出各治疗方案的敏感度分析结果，见表4。

表4 三组治疗方案敏感度分析

3 讨论

强力阿莫仙(阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂)是由阿莫西林三水合物和克拉维酸钾组成。阿莫西林系杀菌性广谱抗生素，克拉维酸钾系不可逆的广谱β－内酰胺类抑制剂，可有效地抑制耐药菌产生的β－内酰胺酶，对革兰阳性菌及革兰阴性菌均有较好的抗菌效果，特别是对产生β－内酰胺酶的耐药菌有特殊的疗效。希舒美(阿奇霉素干混悬剂)属大环内脂类抗生素，适用于敏感细菌所引起的感染，其抗肺炎衣原体和肺炎支原体的作用与红霉素相仿或略强;与红霉素和其他大环内酯类一样，罕有严重的过敏反应报告。希刻劳(头孢克洛干混悬剂)为头孢菌素类抗生素，适用于敏感菌株引起的感染，如肺炎双球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、化脓性链球菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、卡他莫拉氏菌等。

本研究结果表明，每获得一单位效果，三种方案所需成本分别为0.29、0.41和1.30元。强力阿莫仙在治疗中所需的成本最低，但治愈率也最低;并非最经济合理的治疗方案。其他两组与之相比较，希刻劳组所需的成本最高，其治愈率也是最高的;希舒美成本－效果是三组治疗方案中最为适当的一个，有效率高，且服法简便，是一种较合理经济的方案。

1 徐端正.药物经济学及其分析［J］.中国新药与临床杂志，2000，19(2):139

2 邸顺详.利迈先治疗小儿呼吸道感染疗效观察［J］.中国药房，2000，11(6):272

3 孙小东.药物经济学:概念、方法和应用［J］.国外医学·药物分册，1994，21(1):13