不同剂量米索前列醇预防产后出血的临床观察*

高 阳，郭晓钰，何 梅

(1.天津市河西区妇女儿童保健中心，天津 300202; 2.天津市河西区妇产科医院，天津 300202)

产后出血一直以来困扰着产科临床医生，严重威胁产妇的生命健康和安全，是产科常见的并发症，其发生率占分娩总数的2% ～3%［1］。子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，占出血总数的80%［2］，且多发生在产后2 h。因此，采用安全、有效的方法预防子宫收缩乏力性出血是提高产科质量，减少产后出血，保证产妇生命安全的关键。

近年来，本院对足月妊娠阴道分娩产妇在胎儿娩出后立即舌下含服米索前列醇，预防产后出血，取得一定疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010 年9 月—2012 年2 月在本院住院的足月、单胎、头位妊娠自然分娩的产妇600例，年龄为21 ～38 岁，无妊娠合并症和并发症，无胎盘残留、软产道裂伤及凝血机制障碍，无缩宫素及米索前列醇使用禁忌证，产程进展顺利。将600 例产妇随机分为三组:米索1 组200 例、米索2 组200 例和缩宫素组200 例，三组产妇年龄、一般情况、孕周、产次、新生儿体重等方面比较无统计学差异(P ＞0.05)。

1.2 方法 米索1 组于胎儿娩出后给予米索前列醇200 μg 舌下含服;米索2 组于胎儿娩出后给予米索前列醇400 μg 舌下含服;缩宫素组于胎儿娩出后给予缩宫素20 IU 肌注。准确测量并记录三组产妇第三产程时间、产后2 h 内出血量及产后24 h 内出血量。出血测量方法采用称重法，在胎儿娩出羊水流尽后，即刻于产妇臀下铺重50 g 的无菌纸浆垫(底层为塑料膜)，至产后2 h，产妇离开产房时挤压宫底排出宫腔积血，将纸浆垫及分娩所用纱布称重。产妇回病房后继续用灭菌纸浆垫收集出血量，每次换垫均称重至产后24 h，所增加的重量按1.05 g 相当于1 ml 血液的标准计算出产后2 h 内出血量及产后24 h 内出血量。

1.3 统计学处理 采用χ2检验和t 检验，P ＜0.05 为具有统计学差异。

2 结果

2.1 三组产妇第三产程时间、产后2 h 内出血量、产后24 h 内出血量及产后出血例数比较 米索1 组和米索2 组第三产程时间、产后2 h 内出血量、产后24 h内出血量，两组比较无统计学差异(P ＞0.05)，两个米索组上述指标均低于缩宫素组，具有统计学差异(P ＜0.05)。两个米索组产后出血各1 例，缩宫素组产后出血4 例，比较具有统计学差异(P ＜0.05)。见表1。

表1 三组产妇第三产程时间、产后2 h 内出血量、产后24 h 内出血量及产后出血例数比较

2.2 三组产前及产后24 h 血红蛋白变化值比较 米索1 组和米索2 组产前及产后24 h 血红蛋白变化比较无明显差异(P ＞0.05)，而缩宫素组产后24 h 血红蛋白值明显低于产前(P ＜0.05)，见表2。

2.3 三组药物不良反应比较 米索1 组有3 例发生恶心、呕吐、寒战等药物不良反应，米索2 组有5 例发生恶心、呕吐、寒战、发热等药物不良反应，均未做处理。缩宫素组未发现药物不良反应。见表3。

表2 三组产前及产后24 h 血红蛋白变化值比较

表3 三组药物不良反应比较

3 讨论

产后出血是分娩期严重的并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位。常见的产后出血是由于各种因素如产程延长、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、妊高征、过多使用镇静剂及不合理使用缩宫素等引起的子宫收缩乏力，从而使子宫不能正常的收缩和复旧，胎盘附着部子宫肌壁血窦开放，导致出血过多，其病情急，来势凶险。因此，加强子宫收缩，防止宫缩乏力是治疗产后出血的关键，尤其在产后2 h 内，选择起效快、作用强的药物是其治疗效果的重要决定因素。

缩宫素作为一种安全有效的宫缩药已在产科领域内广泛应用，已作为产后的常规用药，常用方法是肌肉注射。缩宫素是肌体自然产生的一种物质，其主要作用于子宫上段，选择性地兴奋子宫平滑肌，促进子宫收缩，诱导快速有节律的子宫收缩力及收缩频率，通常持续15 ～30 min。但缩宫素有受体饱和，当受体位点饱和后，增加药物剂量则不会再起作用，反而出现副反应，即抗利尿作用使尿量减少，致水中毒，而且体内的缩宫素可以很快被胎盘的缩宫素酶等清除，半衰期仅1 ～6 min。因此，24 h 总量应控制在60 IU。另外，子宫平滑肌对缩宫素的敏感程度与体内雌、孕激素水平有着密切的关系，因此个体差异很大。总之，缩宫素作为一线预防用药起效快，但持续时间短，个体差异大。

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1类似物，而前列腺素是钙离子载体与钙形成的复合体，可将钙离子携带入细胞内，使子宫肌细胞内钙离子浓度增加，同时还可反射性促进垂体催产素的释放，使催产素受体增加，从而引起子宫平滑肌协调有力的收缩和缩复，作用时间长达8 ～10 h。该药有阴道用药、直肠用药、口服等多种给药途径。有研究表明米索前列醇舌下含服用药的血药峰浓度值最高，达到峰浓度的时间最短，为15 ～30 min，而且生物利用度最高［3］。米索前列醇不仅可引起子宫平滑肌收缩，还可使胃肠平滑肌收缩，可能引发恶心、呕吐等不良反应，由于药物舌下含服吸收快、药物峰浓度高又易导致寒战、发热等现象出现，但症状轻微，持续时间短，无需特殊处理。

研究结果显示，米索1 组和米索2 组虽剂量不同，但第三产程时间、产后2 h 内出血量、产后24 h 内出血量两组比较无统计学差异(P ＞0.05)，两个米索组上述指标均低于缩宫素组，具有统计学差异(P ＜0.05)，两个米索组产前及产后24 h 血红蛋白变化无明显差异(P ﹥0.05)，而缩宫素组产后24 h 血红蛋白值明显低于产前(P ＜0.05)，差异有统计学意义。

综上所述，舌下含服米索前列醇预防产后出血效果明显，同时具有安全可靠、方法简单、不良反应小等优点，且仅200 μg 的剂量就可达到效果，适合各级医院推广使用。

1 乐杰主编. 妇产科学［M］.第7 版，北京:人民卫生出版社，2008:205

2 乐彦. 420 例产后出血原因分析［J］.中国妇幼保健，2011，26(32):5118

3 李春秀，高爱荣，吕梅. 米索前列醇用于预防经阴道自然分娩产后出血的研究［J］.中国妇幼保健，2011，26(21):3329