曼月乐应用60例体会

马亚萍

曼月乐应用60例体会

马亚萍

目的探讨功血和子宫腺肌病患者放置曼月乐环后的临床效果。方法2009年1月至2011年1月于本院门诊放置曼月乐环的60例患者分别在放置后3、6、12个月观察他们的经量变化，痛经程度和不良反应的情况。结果患者放置后经量减少(总有效率98.21%)；痛经减轻(总有效率95.45%)。结论曼月乐是治疗功血和子宫腺肌病的一种较为有效且安全的方法。

曼月乐；功血；子宫腺肌病；痛经

曼月乐又叫左炔诺孕酮宫内缓释环，不仅仅用于避孕，它对月经过多，痛经，子宫内膜异位症的治疗作用在国内外已经基本得到肯定。现对江苏省泰兴市人民医院用于治疗功血，子宫腺肌病的60例患者病例资料作一回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2009年1月～2011年1月在门诊放置曼月乐的患者资料，均已患已育，年龄28～47岁，平均39岁，其中38例为功血患者；22例为子宫腺肌病患者,其中18例伴有月经过多,其余4例为单纯的痛经患者。所有患者术前均作B超，排除宫腔内有息肉或者黏膜下肌瘤，功血患者已作诊刮，排除子宫内膜的恶性病变。对于子宫腺病患者，主要特征为痛经，呈进行性加剧，难以忍受，患者经量较多或者经期长；妇科检查：子宫呈不同程度的增大，但均在孕40～70 d之内，质硬，B超检查子宫有增大，子宫后壁肌层有不同程度的增厚，肌层回声不均。

1.2方法 月经前检查白带，排除生殖道急性炎症。患者无孕激素类药物过敏史。月经来潮7 d内宫腔内放置曼月乐环。术前告知患者放置过后可能出现的情况并签署知情同意书。

1.3疗效判断标准 在上环后的第3﹑6﹑12个月接受随访，随访的内容主要包括患者的月经量变化，痛经的程度及其他的不良反应情况。出血量以日用型卫生巾湿透一片为10 ml计算。

1.4统计学方法 应用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，采用t和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

曼月乐放置后临床表现变化见表1.

表1

2.160例患者中有56例有月经过多的表现，她们自诉上环后第一个月经量就有所减少，22例痛经的患者有21例痛经得到明显的缓解，有1例患者于上环后3个月月经和痛经没有明显的改善而行子宫切除术。

2.2不良反应 有5例患者术后3个月随访有阴道点滴出血的情况，持续10 d左右，加以宫血宁服用后好转，8～12个月随访点滴出血的情况消失。有5例患者有轻微的腹部坠痛，6个月后消失。

3 讨论

3.1功血是功能障碍性子宫出血的简称，是由于体内调节生殖的神经内分泌机制功能紊乱，而生殖器官无明显的器质性病变。分为无排卵性功血和排卵性月经失调二种，前者多发生于青春期和绝经过渡期，后者多发生于生育年龄女性。目前针对功血的临床一线的治疗方法为口服激素类药物治疗，包括孕激素内膜脱落法及孕激素内膜萎缩法，口服激素类药物虽然有效，但长期服用胃肠道反应大，对肝肾功能有一定的影响，很少能长期坚持，一旦停药复发率很高。

3.2子宫腺肌病是由于子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层而导致，多次妊娠及分娩、人工流产、子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，与本病发病密切相关[1]。子宫腺肌病是一种雌激素依赖性疾病，对此大部分学者持肯定性意见。主要症状为经量多，经期长和渐进性加剧的痛经，严重影响患者的身心健康和生活质量。保守治疗可用达那唑、孕三烯酮或者GnRH-a治疗可缓解症状，停药复发率高，药物不良反应大。根治手术行子宫切除术，但术后生育能力缺失，围绝经期症状提前到来，盆腔功能减弱等等，给患者带来严重的生理和心理负担。

3.3曼月乐是一种放置在宫内的T型塑料支架，其纵臂上载有52 mg的左炔诺孕酮激素(LNG)，其表面被覆聚二甲基硅氧烷膜，是调节LNG微量释放的关键部位，一次放置可维持5年有效。曼月乐置入宫腔后每24 h释放20μgLNG，仅有10%释放入血，故全身不良反应小[2]。LNG-IUS主要是对子宫的局部作用。其机制可能为：(1)LNG使内膜蜕膜化及萎缩。(2)LNG作用于异位病灶区域，使病灶萎缩、退化，肥大的平滑肌纤维萎缩，使子宫体积缩小，月经量减小或闭经[3]。LNG经子宫内膜基底层毛细血管网快速吸收进入血循环，其血浆浓度明显低于皮下埋植及口服避孕药，但其内膜局部浓度较外周血循环浓度高1000倍之多，可以有效占据局部孕酮受体长达6年之久。

综上所述，曼月乐对于改善功血和子宫腺肌病引起的月经过多、痛经、贫血等症状有很好的疗效。因其作用于子宫局部，故而没有药物的胃肠道反应。有资料显示，在曼月乐放置2年以后，可能影响了动脉血流，从而使它的效应开始下降。

[1] 乐杰.妇产科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008：331-332.

[2] 李瑜，腾芳.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜病变的临床观察.实用妇产科杂志，2010，26(10)：749-751.

[3] 张颜春，王霭明. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病75例疗效观察.中国实用妇科与产科杂志，2011，27(11)：851-853.

225400 江苏省泰兴市人民医院妇产科