丹参川芎嗪注射液治疗脉管炎的临床观察

王献章

丹参川芎嗪注射液治疗脉管炎的临床观察

王献章

目的观察丹参川芎嗪注射液对血栓闭塞性脉管炎(TAO)的疗效。方法56例血栓闭塞性脉管炎患者随机分为两组：对照组28例,采用低分子右旋糖酐注射液治疗,治疗组28例,加用丹参川芎嗪注射液治疗; 观察患者治疗前后血清D-二聚体和血流变变化,并判断疗效。结果治疗组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。对照组治疗前后D-二聚体无显著变化(P>0.05)，治疗组及与对照组间及治疗组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)；血流变指标变化显示治疗组治疗前后有明显差异，并在低切、血浆粘度及纤维蛋白原方面与对照组差异明显(P<0.05)。结论丹参川芎嗪注射液可改善血液高粘状态，显著降低D二聚体含量，对脉管炎患者起到有效治疗作用。

丹参川芎嗪注射液；脉管炎

血栓闭塞性脉管炎是一种周围血管血栓性疾病,多见于青壮年男性，作者对2009年6月～2012年8月间收治的56例脉管炎采用丹参川芎嗪注射液进行治疗,观察该药对TAO患者的疗效,现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 56例TAO患者按照入院先后采用随机数字表法分为两组,治疗组28例,其中男21例,女7例,年龄20岁～50岁,平均33岁;病变部位:单侧肢体20例,其中下肢17例,上肢3例;双侧肢体6例,其中双下肢5例,双上肢1例,四肢2例;病变分期:I期(局部缺血期)6例,II期(营养障碍期)17例,III期(坏疽期)5例。对照组28例,其中男22例,女6例,年龄21岁～49岁,平均32岁;病变部位:单侧肢体18例,其中下肢15例,上肢3例,双侧肢体8例,其中双下肢6例,双上肢2例,四肢2例;病变分期:I期8例, II期18例III期2例，两组患者在统计学上不具可比性。

1.2治疗方法 对照组予低分子右旋糖酐注射液500 ml静点每日1次。治疗组在此基础上加丹参川芎嗪注射液10 mL加入生理盐水250 ml中静脉输注,1次/d。两组均配合抗感染、止痛创面换药等对症处理,如合并高血压、糖尿病等基础疾病者同时使用常规降压、降糖药物治疗，治疗中均不采用其他活血化瘀的中药、抗凝剂溶栓剂等;疗程为1个月，治疗后观察疗效。

1.3观察指标 测定比较两组治疗前后及组间D-二聚体及血流变指标变化，测量结果采用SPSS13.0统计软件进行t检验分析。

1.4疗效评定 治愈:临床症状基本消失,肢体创面完全愈合,肢体末梢血液循环障碍明显改善,步行速度100步～120步/min,并能持续步行约1000 m左右无不适者;显效:临床症状明显改善,肢体创面接近愈合,肢体末梢血液循环障碍有改善,步行速度同上,能持续步行约500 m左右者;有效:临床症状减轻,肢体创面接近愈合或缩小,肢体末梢血液循环障碍有改善,步行速度同上,能持续步行约300 m左右者;无效:治疗后症状及体征无进步或病情继续加重者。测量结果采用SPSS13.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

2.1D-二聚体检测结果 对照组应用低分子右旋糖酐治疗前后无显著差异，治疗组治疗前后及治疗组与对照组间结果有统计学意义。结果见表1。

表1 两组治疗前后D-二聚体比较

注：1)与治疗前比较P>0.05;2)与对照组及治疗前比较P<0.05

2.2血流变检测结果 血流变指标变化显示对照组前后除纤维蛋白原指标无变化外，无它指标有明显改善。治疗组前后各项指标增有显著变化，且在低切、血浆粘度及纤维蛋白原方面与对照组差异明显；结果见表2。

表2 治疗前后血液流变学变化

注：a与治疗前比较P<0.05;b与治疗前比较P<0.05；c与对照组治疗后比较P<0.05

2.3疗效 两组治疗总有效率间有明显差异，治疗组疗效优于对照组。结果见表3。

表3 治疗前后疗效判断比较(n,%)

注：治疗组对照组有效率比较P<0.05

3 讨论

TAO好发于男性青壮年，是一种累及血管的慢性、进行性的非特异炎症性，有周期发作的特点,主要侵及四肢中、小动静脉,而以下肢血管最易受累。患者存在不同程度血管痉挛状态,从而导致血管内皮损伤和血栓形成。其主要病理改变为血管腔内的血栓形成、血管壁及周围广泛纤维化等。有研究[1]证实,TAO血管腔的血栓性闭塞主要由 B 淋巴细胞介导的体液免疫亢进及红细胞免疫功能异常导致。血管内皮细胞受损伤后继发引起血液高凝状态[2]，导致血流变指标异常，加速血栓的形成。D-二聚体是交联纤维蛋白降解的产物之一，是继发性纤溶的特有代谢物。二聚体测定对诊断与治疗纤溶系统疾病以及溶栓治疗监测等有重要的意义[3]。血栓闭塞性脉管炎患者存在凝血活化或继发性纤溶亢进，相应治疗后D-二聚体水平有明显降低[4]。

本研究选用治疗脉管炎的常用药物低分子右旋糖酐作为对照，较前的研究[5]也表明低分子右旋糖酐可降低血流变指标，改善微循环，减少血小板聚集的作用，此项作用也在本研究中得以验证。在低切变速率下，血小板与血小板间、血小板与血管内膜下微纤维间是依靠纤维蛋白原连接的[6]。低分子右旋糖酐对纤维蛋白原无影响可能是其不影响D-二聚体及血流变低切指标的原因。

丹参素和川芎秦作为传统的活血化瘀单剂中药, 川芎嗪注射液可抑制环核苷酸磷酸二酯酶活性,抑制血小板聚集,可调节各种血管活性物质的释放,对抗交感神经的缩血管作用,扩张微血管, 改善血流高粘性指标，但同低分子右旋糖酐一样对纤维蛋白原无明显影响[7]。丹参有清除氧自由基作用,保护血管内皮细胞，抑制血栓的形成[8]。同时能使纤维蛋白原裂解为纤维蛋白原降解产物,增加纤维蛋白酶原激活物的活性,使纤溶酶原转变为纤溶酶,引起纤溶[9]，降低血液D-二聚体水平[10]。丹参川芎嗪注射液是川芎嗪和丹参素的复合制剂,临床上多用于治疗缺血性疾病[11，12],观察结果表明具有活血化瘀、改善血液循环、缓解血管疾病的功效，对血管疾病起到有效治疗作用。

本研究结果表明, 丹参川芎嗪注射液可综合丹参与川芎嗪单剂药物的优点，降低D二聚体水平,改变血液高粘状态,抑制血栓形成, 对脉管炎患者起到治疗作用。

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ClinicalobservationofSalviaMiltiorrhizaandLigustrazineinjectioninobliterans

WANGXian-zhang.

DepartmentofObliterans,the264thHospitalofPLA,Taiyuan030001,China

ObjectiveTo analyze the effect of salvia miltiorrhiza and ligusrtazine injection solution in the treatment of patients with obliterans.MethodsA data of 56 patients with obliterans were randomly divided into the control group(28patients) and the treatment group(28patients). The control group was treated with low molecular dextran, while the treatment group was given salvia miltiorrhiza and ligustrazine injection in addition. The total period of treatment was 1 month. D-dimer and Hemorheology indexes were determined .Variations were assessed before and after the treatment, besides， efficacy was evaluated .ResultsThe herapeutic effect was much better in the treatment group compared with the control group(P<0.05). The levels of D-dimer decreased significantly(P<0.05) in the treatments and more those of control of control group. Hematocrit data in treatment group was decreased compared with those before treatment. Besides， compared with control group, low-shear viscosity, plasma viscosity and fibrinogen reduced significantly(P<0.05).ConclusionSalvia miltiorrhiza and ligustrazine injection can effectively ameliorate the hemorheological indes and D-dimer, is effective for the treatment of obliterans.

Salvia miltiorrhiza and ligustrazine injection；literans

030001 太原，解放军第二六四医院脉管炎科