医院多药耐药菌感染的监测与分析

郝金中

医院多药耐药菌感染的监测与分析

郝金中

目的了解医院多药耐药菌(MDRO)感染分布情况和耐药性特点,为临床治疗多药耐药菌感染和预防控制提供依据。方法使用先德Sensititre全自动微生物分析仪及黑马D-96药敏板进行菌种鉴定和药敏试验, 对多药耐药菌的分布进行调查分析。结果共分离多药耐药菌520株,多药耐药菌革兰阳性球菌占11.7%, 革兰阴性杆菌占88.3%; 前3 位是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌; 主要分布在ICU、神经外科、呼吸科、神经内科,引起医院感染的部位主要是呼吸道、泌尿道及外科切口。结论多药耐药菌以革兰阴性菌为主，尤其是鲍曼不动杆菌，对常用抗菌药物几乎全部耐药，应加强多药耐药菌的监测, 预防和控制多药耐药菌在院内感染中的传播与扩散。

医院感染; 多药耐药菌; 耐药

多药耐药菌(MDRO) 是医院感染的主要病原菌, 医院多药耐药菌感染已成为世界范围的威胁， 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌、大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌及耐甲氧西林葡萄球菌的感染有逐渐增多的趋势，并逐渐成为医院感染的主要病原菌， 成为临床治疗十分棘手的问题。由于细菌耐药普不断变迁[1]，因此笔者对河南省安阳市人民医院输血科监测到的多药耐药菌株进行统计分析, 以期为临床治疗多药耐药菌提供依据。

1 资料与方法

1.1菌株来源 2010年8月至2012 年8月从本院各临床科室送检的样本中，分离到的多药耐药菌(MDRO)，共520 株。

1.2仪器与试剂 先德Sensititre全自动微生物分析仪及黑马D-96药敏板。

1.3细菌药敏鉴定 菌株分离与鉴定按常规方法从各种临床标本分离细菌, 疑难菌株行革兰染色选择先德Sensititre全自动微生物分析仪；普通菌行革兰染色、氧化酶及触媒试验, 根据革兰染色和氧化酶及触媒试验结果,选择相应黑马D-96药敏板进行菌种鉴定和药敏试验。

1.4耐药菌种类及检测 按照CLSI 2008 年推荐的方法进行确证试验[2]。剔去同一患者相同标本的重复菌株。对检测出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 、鲍氏不动杆菌(PDR-ABA) 、铜绿假单胞菌(PDR-PAE) 、大肠埃希菌(ECO) 、肺炎克雷伯菌(KPN) 阴沟肠杆菌等进行统计分析。

1.5统计学方法 应用WHONET5.4 软件进行数据处理和分析。

1.6诊断标准 对氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢类及碳青霉烯类≥3类抗菌药物同时耐药的菌株判为多药耐药菌(MDRO)。

1.7质量控制 采用金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853进行药敏质控(购于省床检验中心)。

2 结果

2.1标本分布 520株多药耐药菌的标本中,痰液296株占56.9%、中段尿109株占21.0%、切口分泌物65株占12.5%、血液20株占3.8%、脑脊液11株占2.1%、其他样本19株占3.7%。

2.2病原菌分离率 共分离多药耐药菌520 株,占临床病原菌的32.2%；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)61株、产ESBLs大肠埃希菌(ECO)154株、产ESBLs肺炎克雷伯菌(KPN)70株、阴沟肠杆菌23株、鲍氏不动杆菌(PDR-ABA)109株、铜绿假单胞菌(PDR-PAE)103株。

2.3科室分布 临床分离的MDRO中,均以ICU最高，395株占75.9%，以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌居多。神经外科、普外科大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌居多，呼吸科、泌尿科大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌居多，普内科、血液科以大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌居多。

2.4耐药率 临床分离的MDRO中耐药率见下表

表1 革兰阴性多药耐药菌对抗菌药物的耐药率(%)

2.5临床分离的61株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对青霉素G、苯唑西林、氨苄西林全部耐药，对红霉素、阿奇霉素、庆大霉素和克林霉素也有较高的耐药性，对替考拉宁(3.3%)、呋喃妥因(13.1%)的耐药率较低，未发现对万古霉素耐药的MRSA菌株。

3 讨论

多药耐药菌感染与年龄、住院时间、介入治疗密切、患有慢性疾病、自身抵抗力低下及不合理使用抗菌药物等密切相，易发生多药耐药菌感染。多药耐药菌引起的医院感染以下呼吸道和泌尿道为主,与国内文献报道的医院感染发生部位构成基本相同[3]。

金黄色葡萄球菌 (MRSA)具有多药耐药的特点，本调查药敏结果显示除万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、呋喃妥因耐药率低外，其他抗菌药物均>59.0%。与韦柳华等报道药敏结果偏低[4]。未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)。

从本调查结果看, 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs 率分别为55.8%和29.9%， 明显低于陈群英等[5]报道的各占52. 8% 和63. 5% ；不同科室分离的大肠埃希菌产和肺炎克雷伯菌产并不相同, 各重症监护病房(ICU) 、神经外科、呼吸科、普内科最高,以呼吸道痰、中段尿样本检出率最高。 AmpC酶能耐更广泛的含有B-内酰胺类及加酶抑制剂的抗菌药物，阴沟肠杆菌主要产生质粒型ESBLs和AmpC酶，仅对碳青霉烯类和四代头孢抗菌药物敏感，对其余抗菌药物几乎全部耐药。对头孢菌素类抗菌药物耐药率很高，亚胺培南、美罗培南可作为临床治疗此类菌感染的最后一道防线。病原菌耐药性的产生主要与抗菌药物使用不当及自身抵抗力低下有关。为了减少多药耐药菌(MDRO)株的产生, 应加强临床消毒、隔离工作, 同时严格控制第三代头孢菌素等抗菌药物的使用, 防止多药耐药菌株(MDRO)的传播流行[6]。

鲍氏不动杆菌是临床常见的重要条件致病菌之一，主要分布在ICU, 其次是神经外科和呼吸科；引起的医院感染以下呼吸道为主；这与抗菌药物的大量应用、ICU患者病情危重、机体免疫力低下易引起机会菌感染有关。对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为44.9%和32.1%，对头孢派酮/舒巴坦耐药率为18.3%，主要是舒巴坦直接作用于细菌的青霉素结合蛋白，抑制细菌产生的多种B-内酰胺酶，所以头孢派酮/舒巴坦对鲍氏不动杆菌具有固有抗菌活性，可作为治疗耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌引起感染的最有效的药物[7]。因鲍氏不动杆菌在医院环境中分布广泛，存活期长，一旦发现耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌应立即采取隔离措施，加强物体表面消毒，防止其在医院爆发流行和环境中定值。

铜绿假单胞菌是临床常见的重要条件致病菌之一，主要分离于ICU呼吸道痰液及烧伤科创面分泌物[9]，易引起免疫力低下者感染，特别是引起的肺部感染病原菌很难被清除，且反复发作。对亚胺培南美和罗培南的耐药率分别为16.5%和11.6% ;对头孢类、氨基糖甙类和喹诺酮类药物的耐药率不断上升, 多药耐药现象严重。由于其对多种抗菌药物的天然耐药和在抗菌药物作用下能产生新的耐药机制的能力[8]。多种耐药机制造成多药耐药和顽固性耐药是临床治疗难题。

[1] 李耘，吕媛，薛峰，等.国2009至2010年MOHNARIN项目临床分离常见病原菌的耐药监测.中华检验医学杂志, 2012, 35(1) : 67-87.

[2] Clinical and laboratory standards institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing, eighteenth informational supplement 2008，M100-S18.

[3] 蔡畅, 周美茜, 陈少贤. 2002- 2006 年住院患者医院感染病原菌及耐药特征分析 . 中华医院感染学杂志, 2009, 19(10) :1280-1282.

[4] 韦柳华，周定球，程红革，等.综合医院金黄色葡萄球菌的耐药性分析 .中华医院感染学杂志, 2012, 22(8) :1712-1713.

[5] 陈群英, 黄明海. 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌超广谱内酰胺酶的临床分布及药敏性分析. 中华医院感染学杂志, 2009,19(8) : 1000-1002.

[6] 王鹏, 熊自忠, 王新中. 185 株临床分离肺炎克雷伯菌中超广谱内酰胺酶及耐药性检测. 中华医院感染学杂志, 2009,19(4) : 454-455.

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Analysisofdistributionanddrugresistanceformultidrugresistantorganisminnosocomialinfection

HAOJin-zhong.

Thepeople’sHospitalofAnyang，Henan455000,China

ObjectiveTo investigate the clinical distribution of multidrug resistant organism(MDRO) infection and antibiotic resistance，Guiding the clinical preventing and control of MDRO in nosocomial infection .MethodsMultidrug resistant organism were isolated and their antibiotic susceptibility was detected by SENSITITRE system and D-96 board of hema-biotechResultsIn the 520 strains of multidrug resistant organism， Gram-positive bacteria 61 (11.7%)， Gram-negative bacteria 459 (88.3%) . The frist three leading pathogens are Escherichia coli、Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa. The patients with multidrug resistant organism infection were mainly from the intensive care unit,neurosurgery,respiratory medicine and neurology, the main Sites of infection were involved urogenital tract，respiratory tract and operation incision .ConclusionThe main multidrug resistant organism were Gram-negative bacteria， Almost all antibiotic resistance for Acinetobacter baumannii . to strengthen monitoring of multidrug resistant organism for prevent and control the spread of MDRO in nosocomial infection

Nosocomial infection ; Multidrug resistant organism; Drug resistance

455000 河南省安阳市人民医院输血科