完全腹膜外与无张力疝修补术治疗复发疝临床疗效比较

刘宝剑

完全腹膜外与无张力疝修补术治疗复发疝临床疗效比较

刘宝剑

目的探讨完全腹膜外与无张力疝修补术治疗复发疝的临床疗效差异。方法应用随机数字表法 将2006年4月至2012年4月在南阳市第三人民医院治疗的的92例复发疝患者分成观察组和对照组。对照组患者进行传统无张力疝修补术。观察组行开放完全腹膜外疝修补术。比较两组患者的临床疗效、并发症、住院费用及愈合随访一年的复发率。结果观察组在术中出血量、手术时间、住院时间明显低于对照组(P<0.05)。两组在并发症、复发率、治疗费用及满意度差异无统计学意义(P>0.05)。结论完全腹膜外疝修补术是一种简单、疼痛小、手术时间短、可靠的手术，值得临床推广应用。

完全腹膜外修补术；传统无张力疝修补术；复发疝

腹外疝是临床常见的多发病，手术修补是治疗成人腹外疝最常用的方法[1,2]，临床治疗腹外疝手术方法多，传统疝修补方法有100多年历史，但术后复发一直是困扰临床医生的难题。 1989年Lichtenstein提出无张力疝修补术，术后复发率仅为0.5～1.0% 疝复发后再次修补，由于腹壁局部解剖结构发生了改变。再加上术后瘢痕较正常组织难愈合，比初次疝修复手术更难，更易复发。且复发率与手术次数是正相关[3]，为寻求安全高效治疗复发疝的方法，本研究选择2006年4月至2012年4月在本院治疗92例复发疝分别进行开放性完全腹膜外和传统无张力疝修补术治疗，将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2006年4月至2012年4月住院治疗的92例复发疝患者作为研究对象，其中：男84例，女8例；年龄46～88岁，平均年龄(53.28±11.27)岁，复发斜疝68例，复发直疝24例；用随机数字方法将上述研究对象分为观察组和对照组，在46例对照组中，男42，女4，平均年龄(53.19±11.25)岁，复发斜疝34例，复发直疝12例，而在46观察组中，男42，女4，平均年龄(53.20±11.27)岁，复发斜疝34例，复发直疝12例。两组患者在性别，年龄及疝复发类型上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组行传统无张力疝修补术(Lichtenstein法)观察组行开放性完全腹膜外修补术。①传统无张力疝修补术(Lichtenstein法[4])连续硬膜外麻醉下，平卧位，取腹股沟韧带上方2 cm与之平行切口长约3 cm左右，经外环切开腹外斜肌腱膜达内环，游离精索，分离提睾肌及筋膜，找到疝束，行高位结扎，将6 cm×11 cm聚丙烯网状补片覆盖于腹横筋膜前，精索后，将近内环口处补片剪开包绕精索，重建补片之内环口，将补片与腹内斜肌联合肌腱，耻骨结节骨膜，腹股沟韧带缝合固定，精索前缝合腹外斜肌腱膜。②开放性完全腹膜外修补术，连续性硬膜外麻醉下，平卧位，术中置尿管，耻骨结节上三横指，平皮纹横切口，长约3 cm，横形切开腹直肌前鞘，沿中线分离，显露腹膜外脂肪，向患测分离，如疝囊小，可直接分出。如大，沿疝颈分离一周后，横断结扎，继续钝性分离：内至耻骨联合，外至腰大肌和髂前上棘，上至联合肌腱，腹壁下动脉，内下方至耻骨梳韧带、髂耻束，外下方至精索“腹壁化”[5]，将6 cm×11 cm聚丙烯网状补片完全覆盖内环，直疝三角，股环，网片不做固定，关闭切口前，置入一次性无菌引流管，待关闭切口(腹直肌前鞘)最后一针，以60 ml注射器抽真空，防止补片移位，术后，腹股沟区加压包扎。

1.3统计处理方法 采用SPSS 16.0 统计软件进行描述性统计。χ2检验及t检验，检验水准α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1两组复发疝临床疗效比较，观察组患者在术中出血量，手术时间及住院时间明显低于或少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组住院费用差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2两组并发症，复发率及患者满意度比较，本研究对象进行为期1年的随访，两组在以下方面差异无统计学意义(P>0.05)见表2。

表2 两组并发症，复发率及患者满意度比较

3 讨论

复发疝由于初次手术组织结构破坏及瘢痕形成，增加两次手术难度，及损伤精索风险性，但手术是治疗复发疝唯一有效的方法[6]，1989年，Lichtenstein提出无张力疝修补术，及近年用腹腔镜经腹膜前补片植入术(TAPP)，完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)，为复发疝治疗提供了诸多治疗方法，但由于治疗费用，治疗技术，及基层医院无腹腔镜设备，限制了TAPP 及TEP术式的进行，开放式完全腹膜修补术，无需特殊设备即可进行，该方法无需破坏腹股沟结构，避开初次手术的瘢痕，另辟蹊径。本研究发现：观察组在术中出血量、手术时间、住院时间明显少于或低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。以上研究结果提示，开放性完全腹膜外修补术是一种简单、手术时间短且可靠的手术。值得临床，特别是基层临床推广应用。

[1] 状哲宏，刘嘉林，余小舫.腹股沟疝测手术进展.中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2010,4(2)：182-185.

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Comparisonofclinicaleffectsoftotallyextraperitoneallaparoscopicherniarepairandconventionalherniarepairintreatmentofrecurrenthernia

LIUBao-jian.

SurgeryDepartment，theThirdPeople’sHospitalofNanyang，Nanyang473000，China

ObjectiveTo compare the effect of the totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair and conventional hernia repair in treatment of recurrent hernia.MethodsRandom number table from November 2006 to April 2012 in our hospital,92 patiens with recurrent hernia patients were divided into observation group and control group.control group patients with traditional hernia repair treatment,observation group with totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair,two groups were compared of clinical efficacy,complications,hospitalization expensesandmore follow-up after 1year recurrence.ResultsObserved in the patients’ blood loss,operation time and hospital stay less than those of the control group(P<0.05),two groups in the clinical efficacy,recurrence rate,hospitalization expensesandmorewas no statistically significant(P>0.05).ConclusionTotally extraperitoneal laparoscopic hernia repair is a simple,short operative time and less pain and reliable operation,the patients’ satisfaction is high,worthy of clinical application.

Totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair;Traditional hernia repair;Recurrent hernia;Clinical efficacy

473000 南阳市第三人民医院