卡孕栓联合戊酸雌二醇用于绝经后妇女取环的临床观察

杜爱枝

卡孕栓联合戊酸雌二醇用于绝经后妇女取环的临床观察

杜爱枝

目的探讨卡孕栓联合戊酸雌二醇用于绝经后妇女取环的临床疗效。方法对126例绝经一年以上要求取环的门诊妇女随机分为两组： 63例为实验组(A组)，取环前1周给口服酸雌二醇(补佳乐)2 mg/d，取环前1 h于阴道后穹窿放置卡孕栓0.5 mg，63例为对照组(B组)，术前不作任何处理。比较在宫颈松弛情况、取环成功率、疼痛率、手术时间、出血量等方面的差异。结果实验组在常规取出率、宫颈松弛情况、术中疼痛情况、手术时间、出血量等方面均优于对照组，差异有显著性。结论戊酸雌二醇联合卡孕栓用于绝经后妇女取环能提高手术成功率，减轻受术者痛苦，减少术中出血量，缩短手术时间，值得临床推广。

戊酸雌二醇；卡孕栓；绝经后取环

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2006年10月至2012年10月在我院门诊要求取环者126例绝经妇女，绝经年限1～22年，IUD放置年限15～30年，所放IUD均为金属圆环。术前详细询问病史，妇科检查，B超、化验均无用药禁忌和手术禁忌。

1.2分组及给药方法 随机分为实验组和对照组，实验组63例，在术前7 d开始口服补佳乐2 mg/d，术前1 h于阴道后穹窿放置卡孕栓0.5 mg。对照组63例，术前不作任何处理。排空膀胱后常规消毒后取环。两组在年龄、置器年限、绝经年限等方面均差异无统计学意义，具有可比性。

1.3观察指标

1.3.1宫颈松弛情况判断 4号扩宫棒能顺利进入宫颈内口为宫颈松弛有效；4号扩宫棒不能进入宫颈内口为松弛无效。

1.3.2手术时间 从探针开始探测宫腔至IUD取出的时间段，如取器失败，则手术时间为从探针探测宫腔至停止取器的时间段。

1.3.3疼痛效果判断 记录术中及术后30 min内下腹疼痛情况，腹痛分级按WHO规定分级标准分为：0级:无疼痛，腰酸，稍感不适；1级：腰酸痛，可忍受，微汗或出汗；Ⅱ级：明显腰酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级：为强烈腰酸痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。

1.3.4取环结果 顺利：无需扩张宫颈，4号扩宫棒能进入宫颈，用节育器可将节育环顺利取出；困难：宫颈口无法进入，坚硬，取环器不能直接将环取出，需扩宫取出；失败：未能取出节育环。

1.3.5术中出血量用10 ml空针收集流到阴道的血液。

1.4统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

实验组在宫颈松弛，手术时间，疼痛，出血量，取环成功率方面均优于对照组，差异具有显著性。

2.1宫颈松弛及手术时间见表1。术中A组宫颈松弛软化较好；手术时间短；B组宫颈坚硬、宫颈口狭窄不易扩张，手术时间较长。A、B两组差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 两组宫颈松弛及手术时间

2.2取环术中疼痛程度及出血量见表2。A组疼痛程度及出血量明显小于B组(P<0.01)。

表2 两组术中疼痛程度及出血量

2.3取环结果见表3。B组取环困难率明显高于A组，差异有高度显著性(P<0.01)。

表3 疼痛程度(级)

3 讨论

绝经期妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，易引起阴道萎缩、皱壁变浅、穹窿消失而缺乏弹性，甚至弹性消失，宫颈管变硬，随着绝经时间的延长，宫颈进一步萎缩,宫口紧闭，宫颈管消失，子宫体萎缩而宫腔相对变小，与原来放置IUD不相适应，致使IUD变形、移位、嵌顿，取环手术难度增加[3]。戊酸雌二醇是天然雌激素雌二醇的衍生物，能在短期内阴道黏膜上皮增生，弹性增加，分泌增多，宫颈软化松弛，利于取环钩顺利进入宫腔；同时可使子宫内膜和间质增生，厚度增加，节育环易于松动，提高取环成功率，研究表明，短期内应用不会增加子宫出血及子宫内膜癌的发病率[4]。正常宫颈主要有结缔组织构成，胶原纤维为其主要成分，而卡孕栓为前列腺素F2a的衍生物，阴道内给药吸收很快，刺激子宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白对宫颈胶原纤维加速分解，降低宫颈张力，促使宫颈软化成熟，扩张，利于取环器顺利置入，减少宫颈机械刺激扩张带来的疼痛及避免迷走神经兴奋的一系列不良反应，使子宫平滑肌收缩，减少术后出血，该药代谢快，给药后6～9 h主要由尿排出，不在体内蓄积，用药安全有效，由于局部使用胃肠道反应小，患者易于接受[5]。采用口服补佳乐1周，术前1 h于阴道后穹窿卡孕酸0.5 mg，将宫颈预处理，使宫颈软化。比较两组取器时宫颈松弛、疼痛程度、手术时间、出血量以及取环的难易，认为口服补佳乐联合阴道后穹窿放置卡孕栓用于绝经后取环的效果好，宫颈松弛效果确切，手术时间短，不良反应少，取环成功率高，具有实用价值，值得临床推广。

[1] 庄留琪，孙菊芳，杨香兰.绝经后宫内节育器去留的安全性研究.生殖与避孕,1994,14(3)：202.

[2] 何光萍，宋乃曦.围绝经期妇女困难取器因素分析.中国计划生育学杂志,2003,11(4)：244.

[3] 王丽珍.尼尔雌醇与米索前列醇联合用于45例绝经妇女取环.重庆医学,2005,34(4):632.

[4] 石小敏，顾宁，曹云莉，等. 戊酸雌二醇在绝经妇女取环术前的应用.西南国防医药,2009，19(5):518.

[5] 樊世荣.卡孕栓的药理作用与临床应用.中国实用妇科与产科杂志，1995,11(1):53.

458010 鹤壁煤业集团(公司)总医院

宫内节育器(IUD)安全、有效、经济、方便，是我国妇女广泛采用的主要节育方法之一。绝经后IUD不再需要放置宫腔，应于绝经后1年内及时取出[1]。有统计显示，绝经时间越长，取环困难率越高[2]。早年放置IUD的妇女相继进入绝经期，不少妇女对绝经后取环的必要性认识不足，且惧怕手术痛，故常在绝经多年后出现不适才就诊要求取环，致使取环难度增加，处理不当甚至可引发严重并发症。为了降低绝经后取环的手术风险和难度，提高取环成功率，减轻受术者痛苦，防止手术并发症，我们于术前1周口服戊酸雌二醇，术前1 h于阴道后穹窿放置卡孕栓，施术取得满意效果，现报告如下。