磁共振成像高信号血管征在急性脑梗死诊断中的价值

李贯绯 付铁娟 李丽 牛晓立

脑梗死的致病核心是供血血管病变，及早发现血管病变可为临床选择最佳的治疗措施提供依据［1］。既往研究表明，缺血性脑血管病患者的MRI FLAIR序列上可以见到类似血管的异常高信号，即高信号血管征(hyperintensive sign，HVS)［2］，可能是脑梗死患者的早期影像学标志，并提示颅内大动脉的严重狭窄或闭塞［3］，但机制不明。为此我们观察108例急性脑梗死患者，以了解高信号血管征的发生情况及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察我院2012年3～12月的急性缺血性卒中患者108例。全部符合中国急性缺血性卒中诊治指南2010诊断标准［4］。其中，男71例，女37例，年龄41～88岁，平均年龄67.09岁。所有患者均行常规磁共振检查。

1.2 磁共振成像参数 所有病例均有完整的MRI影像资料。均在我院磁共振室GEl.5 T或3.0T磁共振机器上进行检查。常规MR平扫包括横断面T1WI(TR 2400 ms，TE20 ms)、T2WI(TR 2400 ms，TE80 ms)，FLAIR(TR6000 mS，TE120 ms)和磁共振弥散序列DWI(TR 8800 ms，TE48 ms)扫描;头颅TOF-MRA(TE3.45 ms，TR25 ms)。高信号血管征由3位资深医师和影像医师共同做出诊断。

1.3 磁共振平扫高信号血管征改变 常规磁共振显示脑动脉高信号的判定标准为:在 T1 WI和(或)T2 WI和(或)FLAIR序列上超过1个轴向或冠状层面上邻近灰质表面的蛛网膜下腔中，表现为脑脊液所环绕的蛇纹状、管状或点状的高信号影［5］，排除静脉血管高信号、脑脊液流动及影像参数序列等产生的高信号伪影。如图1所示为一男性，55岁，左侧放射冠区急性脑梗死。

2 结果

入组患者中HVS阴性23例(21.3%)，HVS阳性85例(78.7%)。HVS表现为不同程度点状或线状高信号。前循环45例，其中颈内动脉高信号15例，大脑前动脉高信号3例，大脑中动脉高信号37例;经MRA证实50支血管狭窄，前循环高信号血管征的特异度90.9%，敏感度79.5%;后循环共54例，其中椎动脉高信号18例，基底动脉16例，大脑后动脉高信号26例;经MRA证实58支血管存在病变，后循环内高信号的特异度为96.7%，敏感度为78.4%。

图1 MRA提示左侧颈内动脉重度狭窄或闭塞(A)，头MRI平扫T1WI(B)、T2WI(C)和FLAIR(D)显示左侧颈内动脉内高信号;E图和F图为C图和D图局部放大(箭头)

3 讨论

磁共振成像是早期和超早期发现病变血管和缺血病灶最灵敏的方法［6］。正常情况下，颅内大动脉流空信号，在T1wI、T2wI和FLAIR序列均呈低信号，尤其在T2wI高信号脑脊液背景下显示较清晰。大动脉严重狭窄或闭塞时流空减弱或消失，表现为高信号血管征。为此我们分析我院2012年急性缺血性卒中患者磁共振平扫时高信号血管征的出现情况及其与MRA的相关性。

本组患者出现高信号的血管多数经MRA证实大血管狭窄，提示高信号血管征对于诊断颅内动脉狭窄或闭塞具有重要意义，可以作为颅内大血管严重狭窄或闭塞的影像学标志。本研究发现后循环血管发现HVS多于前循环，与以往研究有所不同。既往观点认为颈内动脉起始处为脑动脉硬化最易患部位，目前随着辅助检查技术提高和完善，后循环缺血患者病例明显增多，目前认为椎动脉起始处为脑动脉狭窄最易常见部位。因本实验仅检查颅内血管，未检查椎动脉起始处，本组结果显示大脑后动脉发现HVS病例较多。

高信号血管征的敏感度较低，但是特异度很高，可能是磁共振平扫对高信号血管征的展示受多种因素的影响所致:①脑血管的解剖走行的影响:由于磁共振平扫时以轴位平扫为主，因此垂直走行的血管易被发现。②脑脊液信号的影响:脑脊液流动伪影(flow artifact)也是严重影响观察的重要因素之一。③扫描厚度的影响:由于颅内脑动脉的管径较小，常规扫描时扫描的层面不一定会落在血管的层面上，因此对于大脑前动脉的展示较差［7］。④由于急性脑梗死患者常躁动不安，不能很好配合检查，常导致移动伪影，图像质量欠佳。

脑梗死患者HVS形成机制尚不十分清楚。Sanossian等［8］通过FLAIR序列与DSA的对比，认为HVS形成主要由于近端血管狭窄，软脑膜侧枝逆向缓慢血流代偿所致。我们将脑梗死患者HVS与MRA进行比较，发现二者在显示病变血管方面有较好的一致性，特别是大脑中动脉闭塞或高度狭窄的患者，其HVS阳性率高达95.8%，提示HVS可能是脑血管内血流停滞和血流缓慢所致。尽管我们未对其血流速度行进一步检测，但我们推测闭塞血管形成的脑侧支循环由于回流路程较远、远端压力较低、流速较慢，以致MRI流空效应的消失而表现为高信号。

因此，观察缺血性脑血管病患者MRI HVS有助于部分患者病变血管的狭窄程度及脑侧支循环的评估，可作为颅内血管狭窄或闭塞的早期参考征象;尤其是对于急性脑梗死患者，若出现高信号血管征，应采取更加积极的治疗措施如介入治疗等。

［1］贾建平，冀瑞俊.关于急性缺血性卒中溶栓干预若干问题的思考.中华神经科杂志，2010，43:817-819.

［2］Koga M，Kimura K，Minematsu K，et al Hyperintense MCA branch sign on FLAIR-MRI.Journal of Clinical Neuroscience，2002，9:187-189.

［3］Maeda M，Yamamoto T，Daimon S，et al.Arterial hyperintensity on fast fluid-attenuated inversion recovery images:a subtle finding for hyperacute stroke undetected by diffusion-weighted MR imaging.AJNR Am J Neuroradiol，2001，22:632-636.

［4］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志，2010，43:146-153.

［5］Kamran S，Bates V，Bakshi R，et al.Significance of hyperintense vessels on FLAIR MRI in acute stroke.Neurology，2000，55:265-269.

［6］Iancu-Contard D，Oppenheim C，Touze E，et al.Evaluation of hyperintense vessels on FLAIR MRI for the Diagnosis multiple intracerebral arterial stenoses.Stroke，2003，34:1886-1891.

［7］徐子奇，罗本燕，梁辉，等.急性缺血性卒中常规磁共振成像血管内高信号回顾性研究.中华神经科杂志，2011，44:685-688.

［8］Sanossian N.Saver JL.Alger JR.et al.Angiography reveals that fluid-attenuated inversion recovery vascular hyperintensities are due to slow flow，not thrombus.AJNR.Am J Neuroradiol，2009，30:564-568.