0.1%洗必泰口腔冲洗在气管插管患者中的应用

姜 艳，刘 洁，田春雨

经口腔气管插管接人工呼吸机的患者，受机械刺激，口腔分泌物增多，细菌繁殖能力增强，可引起口腔疾病，亦可导致疾病加重。而呼吸机相关性肺炎(VAP)又是机械通气过程中最常见最严重的并发症之一。在重症监护病房，VAP导致的病死率达20% ～50%［1］。因此，在临床护理过程中，我科采用0.1%洗必泰先进行口腔擦洗，再给予口腔冲洗的方法，显著减少了VAP的发生率，提高了治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择在我院MICU病房2011年3月至2013年3月住院的经口气管插管患者120例，随机分为观察组和对照组，两组气管插管时间均大于7d，男72例，女48例，年龄41～89岁，平均71岁。其中COPD患者32例，呼吸衰竭患者38例，脑卒中患者24例，重症肺炎16例，ARDS 6例，颅脑损伤患者4例。两组患者之前均无口腔炎症及疾患，在病情、治疗、年龄、性别方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用物准备 对照组:常规口腔护理用物，3 cm×3 cm纱布块15块，强力胶布，牙垫，生理盐水溶液100 mL;观察组:同对照组物品外，一次性使用20 mL注射器1个，0.1%洗必泰冲洗液100 mL。

1.2.2 方法 对照组:按照口腔护理常规擦拭步骤:两名护士操作，先用生理盐水溶液将纱布块浸湿，用弯血管钳夹紧纱布块，依次擦洗口唇、牙齿、颊部、舌面、硬腭部［2］。擦拭后观察粘膜情况，有无炎症、出血、肿胀、溃疡、分泌物等，更换牙垫，用胶布重新固定。观察组:两名护士操作，床头摇高30°，患者头偏向一侧，口角向下［3］，操作前吸尽气管内痰液及口腔鼻腔分泌物，检查气囊压力［4］，用0.1%洗必泰溶液将纱布块浸湿，按照对照组擦拭方法进行擦拭，再用去掉针头的20 mL注射器抽取0.1%洗必泰溶液，沿口角上方对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭进行缓慢冲洗［5］，同时在对侧口角用负压吸引，将冲洗液全部吸引出来，根据口腔清洁程度重复2～4个循环。两组患者每天早、中、晚进行3次口腔护理。

1.3 统计学方法 所有数据均用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组疗效明显优于对照组，见表1。

表1 两组患者口腔护理后效果比较(例，%)

3 讨论

通过建立人工气道进行呼吸支持，是帮助患者度过疾病危重期的重要治疗手段。由于患者不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔内有导管、牙垫，处于开放状态，分泌物增多，口腔自洁作用和局部黏膜抵抗力减弱，使细菌易于繁殖，加之反流、误吸等因素导致细菌移位，均增加了支气管炎、肺炎的风险。传统的口腔护理方法是棉球擦拭法，近年有许多报道对传统擦拭方法进行改进，如龙羽玲［6］将棉球擦洗法改为纱布擦洗，结果表明，纱布较棉球更能有效清除牙齿表面菌斑和软垢。因为传统的口腔护理方法难以对患者上腭、舌面、颊部、口腔内的污垢、分泌物、致病菌有效清除，从而导致口腔感染、肺部并发症的发生。0.1%洗必泰冲溶液是一种毒性、腐蚀性和刺激性都很低的安全消毒剂，为外用广谱抑菌、杀菌药，具有灭菌、清除牙菌斑的作用，对革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌都有强杀菌力［7］;而纱布块比棉球有更强的摩擦力，可以较好地去除口腔黏膜及牙齿间附着的痰痂等，减少口咽部细菌的定植，预防口腔感染，从而降VAP的发生。本研究中观察组在使用0.1%洗必泰纱布进行口腔擦洗基础上进行口腔冲洗后，观察组与对照组比较:分泌物涂片阳性率下降16.67%;痰培养阳性率下降28.3%;而VAP发生率下降28.33%，患者感染得到控制。因此，使用0.1%洗必泰纱布进行口腔擦洗基础上进行口腔冲洗的方法对于气管插管的患者具有很好的现实意义，推广该方法将缩短机械通气时间，减轻患者痛苦，降低住院费用。

［1］American Thoracic Society，Infectious Diseases Society of A-merica.Guidelines for the management of adults with hospitalacquired，ventilator-associated，and healthcare associated pneumonia［J］.Am J Respir Crit Care Med，2005，171(4):388-416.

［2］吴方苑，梁慧屏，吴杰玲.冲洗法口腔护理在ICU经口气管插管患者中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(12):1969-1970.

［3］蒋玉兰，胡朝霞，梁建华，等，两种口腔护理在人工气道病人中的应用比较［J］.护理研究，2007，6(218):1655-1656.

［4］罗德生，王慧，方敏，等，ICU经口气管插管患者两种口腔护理方法的效果比较［J］.实用临床医药杂志，2011，15(10):10-11.

［5］牟凤萍，李振凤，孙玉荣，等.口腔护理研究新进展［J］齐鲁护理杂志，2010，16(48):49-51.

［6］龙羽玲.采用纱布进行口腔护理的效果观察［J］.南方护理学报，2000，7(5):9-10.

［7］刘雪，徐仲璇，洗必泰在机械通气病人口腔护理中的临床应用［J］.临床护理杂志，2008，6(7):71.