丙泊酚复合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在无痛人流中应用效果的对比观察

2013-10-16张雅玲

实用药物与临床 2013年10期

林锋，张雅玲

丙泊酚作用时间短，体内代谢快，苏醒迅速而完全，常用于无痛人工流产术等短小手术或麻醉诱导。但丙泊酚缺乏镇痛作用，在人流手术中可因引起患者躁动不安而影响手术效果［1］。因此，在人流手术时，多采用丙泊酚复合阿片类受体激动剂，如芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼，在复合麻醉时，可减少丙泊酚的用量［2］。本文对92例患者分别采用丙泊酚复合舒芬太尼、瑞芬太尼及芬太尼进行无痛人流的麻醉效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料我科2011年1月至2012年12月收治的92例无痛人流手术患者，年龄18～39岁，平均(26.8±7.8)岁;体重 45～65 kg，平均(54.5±12.4)kg;ASAⅠ～Ⅱ级;肝肾功能正常，无心肺、血液系统疾病。按入院顺序随机分为3组。S组31例，采用丙泊酚复合舒芬太尼麻醉;R组31例，采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉;F组30例，采用丙泊酚复合芬太尼麻醉。三组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法所有患者术前均禁饮禁食12 h，入手术室后建立静脉通路，常规连续心电监护仪等监测生命体征、心电图、血气指标，并面罩给氧［3］。S组先采用舒芬太尼0.1 μg/kg静脉注射，R组先采用瑞芬太尼1 μg/kg静脉注射，F组先采用芬太尼1 μg/kg静脉注射［4］。在静注上述麻醉药2 min后，采用丙泊酚1～1.5 mg/kg慢推，待患者意识消失后行人工流产术，静推丙泊酚2 min后追加0.3 mg/kg维持至手术结束［5］。

1.3 观察指标麻醉前、麻醉后、术中及术后MAP、HR、SpO2，术后 15 min 时询问三组患者是否对手术过程有记忆。记录三组患者丙泊酚用量、清醒时间，并对三组患者清醒时及术后1 h疼痛程度进行视觉模拟评分(VAS)。严密观察三组患者围手术期不良反应(主要包括术中体动、低血压、低氧血症、心动过缓等)的发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件。计量资料以±s表示，数据比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者在麻醉不同时间点MAP、HR、SpO2变化麻醉后，三组患者MAP、HR、SpO2均降低，R组麻醉后SpO2明显低于其他两组。见表1。

表1 三组患者在麻醉不同时间点MAP、HR、SpO2变化

2.2 三组患者丙泊酚用量、清醒时间、VAS评分比较 R组丙泊酚用量最少，S组清醒后1 h VAS评分最低，三组患者清醒时间及清醒时VAS评分差异无统计学意义，见表2。

表2 三组患者丙泊酚用量、清醒时间、VAS评分比较

2.3 三组患者不良反应比较三组患者一般体动、低血压、心动过缓例数差异无统计学意义，R组低氧血症发生率最高。见表3。

表3 三组患者不良反应比较(例)

3 讨论

无痛人流是指应用麻醉方法使患者在无痛苦或适度镇痛的睡眠状态下完成手术［6］，既减轻患者身心痛苦，也利于手术医师完成手术［7］。丙泊酚单次注射广泛应用于短小手术的麻醉镇静及麻醉诱导，但单独应用时用量较大，可引起血压下降，呼吸变浅，HR减慢甚至呼吸暂停，而且其镇痛作用弱［8-10］。因此，目前临床上多主张采用丙泊酚复合阿片类镇痛药用于人流，舒芬太尼、瑞芬太尼及芬太尼都属于阿片类受体激动剂，本文对等效剂量的这三种药物复合丙泊酚应用于无痛人流的麻醉效果进行对比分析。

本研究结果表明，三种阿片类激动药复合丙泊酚应用于无痛人流术，均是安全、有效的，麻醉后均可引起MAP、SpO2不同程度的下降，这主要与阿片类受体激动剂作用于脑干呼吸中枢引起呼吸驱动力减弱、呼吸频率减慢等有关［11］。而三种阿片类受体激动剂的呼吸抑制作用又有所不同，以瑞芬太尼组下降最为明显。舒芬太尼体内消除较芬太尼快，对呼吸功能影响较小［12］。本研究结果显示，三组患者术后清醒时间差异无统计学意义;术后舒芬太尼组VAS评分最低，可能是由于等效剂量下舒芬太尼镇痛作用时间比芬太尼长，而呼吸抑制作用弱于芬太尼，因此，其术后呼吸恢复快，且保留了镇痛效果。由于人流术手术时间短，一般不会出现阿片类药物蓄积，所以，也不易体现瑞芬太尼药理特性优势。笔者认为，瑞芬太尼更适合长时间手术的麻醉。本研究中，三组术中体动、低血压及心动过缓发生率差异无统计学意义，但瑞芬太尼组低氧血症发生率最高。

综上所述，丙泊酚复合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼用于无痛人流的麻醉均安全、可行，但相比之下，舒芬太尼组复合丙泊酚的术中生命体征平稳，呼吸抑制作用弱，术后恢复快，术后舒适度优于其他两种配伍方式，因此，舒芬太尼复合丙泊酚可作为无痛人流麻醉的最佳配伍。

［1］王锋，张雪芹.丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于无痛人流的对比观察［J］.宁夏医科大学学报，2010，32(3):401-403.

［2］邓林，谢宗元，汤伟，等.芬太尼或布托啡诺复合丙泊酚用于无痛人流术中对心率变异性的影响［J］.重庆医学，2010，39(4):458-459.

［3］蒋华观，金建华.地佐辛复合丙泊酚行无痛人流的观察及护理体会［J］.中国实用护理杂志，2012，28(z1):74.

［4］杨琼卉，沙雪帆，郑俊奕，等.小剂量氯胺酮复合芬太尼与丙泊酚在无痛人流术中的应用［J］.实用医学杂志，2007，23(15):2420-2421.

［5］刘海燕，罗辉.丙泊酚复合芬太尼或氯胺酮用于无痛人流效果比较［J］.湖北医药学院学报，2011，30(3):320-322.

［6］王世扬，冯少娟.丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼在无痛人流术中的效果和安全性比较［J］.四川医学，2009，30(4):531-532.

［7］苏保义，黄惠勇，朱旭.丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶在人工流产术中的应用［J］.实用医学杂志，2012，28(21):3673-3674.

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［9］刘荣，肖金辉，桂新星，等.地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的疗效［J］.实用医学杂志，2011，27(17):3214-3216.

［10］周广俊，顾平荣.地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的疗效观察［J］.实用药物与临床，2012，15(10):645-647.

［11］张咏梅，赵卫兵，吴嘉宾，等.地佐辛复合芬太尼及丙泊酚应用于无痛人流术的临床研究［J］.重庆医科大学学报，2011，36(7):888-890.