暖胃止痛贴缓解静滴阿奇霉素在治疗小儿肺炎中胃肠道不良反应的疗效观察及护理体会

梅向阳，张爱雪，潘少华，苏 杭

小儿肺炎是一种常见小儿呼吸道疾病，四季均易发生，如果不彻底治疗，会影响到患儿的成长发育［1］。小儿肺炎是由于病原微生物感染引起，其中支原体感染常见，已经成为小儿肺炎发病的主要原因，约占儿童感染肺炎的10% ～40%［2］。红霉素在小儿肺炎的治疗中效果良好，但由于其不良反应严重，不能广泛应用于临床［3］。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，对于非典型病原体(如支原体、衣原体、嗜肺军团菌)及细菌性病原体(如葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌)抗性较好，因此在治疗呼吸道感染方面应用的越来越多［4］。但阿奇霉素易引起胃肠道不良反应，不易被家长及患儿接受［5］。如何防治阿奇霉素静脉滴注在治疗小儿肺炎中出现的胃肠道不良反应已经成为医护工作者重点关注的问题［6］。本研究选择120例采用阿奇霉素治疗的小儿肺炎患者，探讨暖胃止痛贴在防治阿奇霉素引起的胃肠道不良反应方面的作用，并总结了护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年6-12月120例小儿肺炎患儿，男80例，女40例，年龄1～12岁，平均(5.67±3.84)岁，病程1～10 d，平均(5.12±2.58)d。随机分为2组，每组60例。治疗组男41例，女19例;对照组男39例，女21例。两组患儿在性别比例、年龄及病程方面差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断标准依据卫生部制定的《小儿四病防治方案》及全国小儿呼吸疾病会议制定的小儿肺炎诊断标准;中医诊断标准依据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断治疗标准》。

1.3 治疗方法 两组患儿均给予10 mg/kg阿奇霉素［东北制药集团沈阳第一制药有限公司，规格:0.25 g(25万 U)/支，国药准字:H20000426，批号:120627］加入生理盐水后静脉滴注治疗，1次/d，5 d为1个疗程。阿奇霉素∶生理盐水=1∶10。治疗组在阿奇霉素静脉滴注前0.5 h使用暖胃止痛贴(本院自行配制，主要含有丁香、山楂、神曲、木香、陈皮、小茴香等)敷贴脐部(神阙穴)，输液后1 h撕下;对照组无其他治疗措施。比较两组患者在治疗后胃肠道不良反应发生情况。

1.4 评价标准 胃肠道反应评价标准:Ⅰ级:无反应，输液时无腹部不适，无恶心呕吐;Ⅱ级:轻度反应，出现轻微恶心或者间断性腹部不适;Ⅲ级:中度反应，出现恶心呕吐及明显的腹痛和上腹部不适，但仍能坚持用药;Ⅳ级:重度反应，由于恶心呕吐、腹泻、严重腹部不适而被迫停药。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0软件，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗干预后，治疗组胃肠道不良反应发生情况优于对照组，两组在胃肠道反应各个等级的差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿胃肠道不良反应情况比较(例)

3 讨论

3.1 暖胃止痛贴在防治胃肠道不良反应中的疗效 阿奇霉素广泛用于治疗小儿肺炎，其具有良好的组织渗透性，组织内浓度高，疗效明显优于红霉素。但静脉滴注阿奇霉素可升高患儿血浆中的胃动素水平，胃动素与位于胃肠道平滑肌的受体结合，引起胃强烈收缩，导致恶心、腹痛、腹泻及呕吐等胃肠道不良反应［7-8］。暖胃止痛贴主要含有丁香、山楂、神曲、木香、陈皮、小茴香等，具有暖胃止痛的功效，适用于大环內酯类药引起的胃肠道不适。本研究结果显示，采用暖胃止痛贴对治疗组患儿进行干预后，对胃肠道反应的改善明显优于对照组，且无重度胃肠道不良反应发生，两组患儿在各个等级的差异均有统计学意义。说明暖胃止痛贴在防治静脉滴注阿奇霉素后的胃肠道不良反应疗效较好，可以明显降低不良反应的发生率，减轻患儿痛苦，使治疗能够顺利进行，有助于家长和患儿接受阿奇霉素治疗方法。总之，暖胃止痛贴可以有效防治阿奇霉素静脉滴注在治疗小儿肺炎中的胃肠道不良反应，值得临床上推广应用。

3.2 护理体会

3.2.1 一般护理 护士除做好日常护理准备工作，还应及时与患儿家长沟通，消除家长对于阿奇霉素治疗的顾虑，取得其合作。

3.2.2 饮食护理 患儿应在阿奇霉素静脉注射前1 h 进食，食量为平时的一半即可。在滴注过程中，如果出现腹痛、恶心、上下腹部不适等，可以在滴速调慢后少量进食，根据患儿口味选择流质或者半流质食物。呕吐严重的患者应一次少量进食，肠道反应剧烈的患儿应停止进食，停止阿奇霉素补液。呕吐会造成电解质紊乱，加之摄入量不足，应适当给予患儿补充电解质。

［1］刘爱琳，张宏文. 小儿静脉滴注阿奇霉素时胃肠道副反应的防治［J］. 山西医科大学学报， 2009，1: 89-91.

［2］周名秀，邓力，周军. 思密达抑制阿奇霉素产生的胃肠道副反应150 例疗效评价［J］. 中国中西医结合儿科学，2009，3:228-229.

［3］周军，赵斯静. 150 例肺炎患儿应用思密达防治阿奇霉素胃肠道副反应疗效及护理［J］. 广州医药， 2010，1: 75-76.

［4］陈忠杰，杨伟. 阿奇霉素产生的胃肠道副反应临床处置方法观察［J］. 中国现代药物应用， 2010，6: 131-132.

［5］刘保华. 阿奇霉素序贯疗治疗在小儿肺炎支原体肺炎中的应用效果分析［J］. 中国现代药物应用， 2012， 17: 81-82.

［6］杨淑霞，王新彩，王志新，等. 减轻阿奇霉素所致胃肠道副反应方法的探讨［A］. 中华护理学会. 全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编［C］. 中华护理学会， 2008: 3.

［7］姜建华. 静脉点滴阿奇霉素时胃肠道副反应的防治［J］. 医学理论与实践，2012，6: 629-630.

［8］孙慧萍. 阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎50 例分析［J］. 中国卫生产业，2012，18: 89.