腹膜后支气管源性囊肿1 例

匡 怡，刘孟刚，魏 东，陈红旭，陈 平

1 病历资料

患者，女性，46 岁，因“反复中上腹胀痛20 天，加重4天”，于2012年11月26日入院。入院时查体:腹部平软，中上腹压痛明显，全腹无反跳痛及肌紧张。腹部CT 提示:1.胰腺假性囊肿可能;2.右肾极小囊肿(图1)。腹部B 超提示:左上腹囊性包块。术前诊断:腹膜后囊性占位。

患者于2012年11月30日在全身麻醉下进行剖腹探查、腹膜后囊性肿瘤切除术。术中见胰腺体部上缘一大小约5 ×5 ×4 cm 大小肿块，质地稍硬，可部分推动，与周围组织粘连较疏松，可分离，穿刺肿块可见内容物为黄色浑浊液体。紧贴包块表面游离周围组织，完整切除肿块。术后予以抗感染、对症、营养支持治疗。术后病理检查结果提示:腹膜后灰色包块一个，大小5 ×5 ×4.5 cm，切开呈囊性，见较多灰褐色液体流出，壁厚约0.2 cm，内壁光滑(图2)。患者术后恢复良好，术前症状消失，出院后随访未见复发。

2 讨 论

图2 病理诊断:(腹膜后)支气管源性囊肿

支气管源性囊肿是一种少见的始于前肠的先天性发育异常性疾病。依气道发生的时间，囊肿可位于不同部位，较早形成的囊肿位于纵隔，越晚就越靠近肺的周边。比较少见的情况是囊肿出现在颈部，而位于胰腺的腹膜后支气管源性囊肿更是极为少见［1，2］。其发生机理尚未完全明确，有说法认为系腹腔内肠源性囊肿异常分化的结果［3］。目前较为公认的是Sumiyoshi 等［4］提出的胚芽脱落移位假说。该说法认为在胚胎发育的早期胸腔和腹腔为一个整体，在第3～6 周左右原始前肠开始形成原始的气管支气管树，此时可能形成不正常的胚芽。如果这些异常的胚芽与支气管树脱落或不正常移位，就可能形成支气管源性囊肿。胸膜、腹膜于胚胎发育第6 周时在横隔处分开，当脱落的胚芽位移至尾侧则可能在腹膜后及腹腔内脏器形成囊肿。该病可发生于任何年龄，多位于机体左侧，且女性多见，因该囊肿生长较为缓慢，故患者一般无明显临床症状。只有当其增大到一定程度压迫周围组织或并发感染时才有可能出现腹胀、腹痛、恶心等症状［5］。该患者肿瘤位于胰腺体部，以胀痛为主，可能与肿块压迫胃肠道有关，符合其临床表现。

由于支气管源性囊肿一般为良性病变，生长缓慢，对机体影响非常小，故目前是否需要手术治疗仍然存在一定争议。目前已有支气管源性囊肿恶变的相关文献报道［6，7］，该病一旦恶化或者感染会增加手术难度以及产生并发症的机会。另外该类病变术前难以明确诊断，与其它腹膜后良恶性肿瘤相比常难以鉴别，最后需要依据术后病理检查来确诊。位于腹膜后的肿瘤增大致胃肠道受压、肠系膜受牵拉可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状;若输尿管受压可引起肾盂积水、腰背酸痛的症状;压迫膀胱将产生尿频、尿急甚至尿潴留;腹膜后大血管受压可影响下肢静脉回流，引起阴囊、会阴及下肢水肿和静脉曲张［8］;某些具有分泌功能的肿瘤可以产生内分泌症候群［9］。且除恶性淋巴瘤对化疗敏感外，原发性腹膜后肿瘤对放、化疗效果均较差，内科保守治疗效果欠佳。该类肿瘤无论良性还是恶性均有呈膨胀性生长、对周围组织浸润较少、仅对其周围组织造成推挤且有一定间隙，易分离的特点。这种特点使其可以作为手术切除肿瘤的一个切入点［10］。所以我们认为，对于发现腹膜后的占位性病变的患者应早期诊断，及时手术治疗，术中注意分清解剖层次，避免副损伤，应尽可能完整切除肿瘤，从而缓解症状，减少复发。术后注意观察，定期随访。

［1］Andersson R，Lindell G，Cwikiel W，et al.Retroperitoneal bronchogenic cyst as a differential diagnosis of pancreatic mucinous cystic tumor［J］.Digestive Surgery，2003，20(1):55-57.

［2］Liang M K，Yee H T，Song J W，et al.Subdiaphragmatic bronchogenic cysts:a comprehensive review of the literature［J］.The American Journal of Surgery，2005，71(12):1034-1041.

［3］Coselli M P，de Ipolyi P，Bloss R S，et al.Bronchogenic cysts a-bove and below the diaphragm :report of eight cases［J］.The Annals of Thoracic Surgery，1987，44(5):491.

［4］Sumiyoshi K，Shimizu S，Enjoji M，et al.Bronchogenic cyst in the abdomen.Virchows Archiv.A.Pathological Anatomy Histopathol，1985，408(1):93-98.

［5］李 梅，刘劲松，李开明.腹膜后支气管源性囊肿1 例［J］.临床与实验病理学杂志，2013，29(3):350-350.

［6］王威亚，蒋莉莉，刘卫平，等.胃壁支气管源性囊肿1 例［J］.中华病理学杂志，2005，34(6):380-381.

［7］Sullivan S M，Okada S，Kudo M，et al.A retroperitoneal bronchogenic cyst with malignant change［J］.Pathology International，1999，49(4):338-341.

［8］芦灵军，黄 君，易先武，等.原发性腹膜后肿瘤的临床诊治体会［J］.成都医学院学报，2012，7(4):645-647.

［9］Rakonjac N，Markovic＇ S.Paraganglioma－a cause of hypertension in a young patient［J］.Vojnosanitetski Pregled，2012，69(8):721-724.

［10］于世良，王 建，胡兴明，等.原发性腹膜后肿瘤69 例诊治体会［J］.中国普外基础与临床杂志，2010，17(8):831-836.