中国卫生紧急医学救援队“4·20”芦山地震救援报告

杨 钧 ，陈金宏，刘惠亮，张 开，杨 炯，任 伟，郑静晨

北京时间2013年4月20日8时02 分四川省雅安市芦山县(北纬30.3，东经103.0)发生7.0 级地震，受灾人数达199 万余人，波及19个市(区)，115个县，超过458，000 人需要紧急转移安置［1］。截至2013年4月26日12时，死亡196 人，受伤13，000人［2］。震后2 小时接到国家卫生计划生育委员会(卫计委)出队命令，中国人民武装警察部队总医院派遣了由19 人组成的中国卫生紧急医学救援队(National Emergency Medical Rescue Team，NEMRT)，携带物资、装备和药品立即奔赴灾区执行紧急医学救援任务。救援队于当天22时抵达雅安市人民医院开展医学救援工作。本项研究详细描述了救援队在接下来的8 天8 夜中的工作经历，并分析描述了经过救治的伤病员的伤情特点，为今后地震医学救援提供借鉴。

1 震后中国卫生紧急医学救援队的应急反应

根据以往研究报告和救援经验［3，4］，地震导致的伤情以四肢骨折(下肢更为常见)、颅脑外伤和皮肤软组织损伤为主。此次救援队的组成:以1 名神经外科医师，1 名普外科医师，1 名胸外科医师和2名骨科医师为核心，配备有麻醉医师1 名，心内科医师1 名，ICU 医师1 名，急诊科医师1 名，急诊科护士2 名(检伤分类，提供紧急护理治疗，同时能够协助手术)，超声科技师1 名，卫生防疫人员2 名，同时还需当地同仁援助。为了不增加灾区负担，救援队自带后勤保障人员及装备，同时携带药品和医疗器械，具备独立迅速完成野外医院工作的要求。

救援队4月20日20时降落在成都双流机场，20时30 分完成人员和物资的集结，根据卫计委的指示，乘坐四川省卫生厅大巴车沿成雅高速驶向130 公里外的雅安市人民医院。我们22时到达该医院，开始展开工作(图1)。同预测的一样，四肢和头部外伤最为常见(图2～3)，同近期主要地震伤情报告一致［4-6］。

图1 2013年4月20日22时雅安市人民医院急诊科

图2 郑静晨院士(左一)和邢更彦主任查房

图3 郑静晨院士(中)为芦山抗震救灾中受伤的武警战士会诊

2 紧急医学救援队在雅安的救援工作

尽管大部分的医疗卫生机构均遭受到不同程度破坏，但据伤情报告和新闻报道，医务工作者未见严重伤亡，震区主要的医院和设备没有被完全摧毁(比如芦山市人民医院、宝兴县医院以及雅安市人民医院等)［7］。当地的主要医疗机构震后迅速组织并开展灾后自救。随着4月21日电力的逐步恢复，一度和外界失去联系的宝兴县医院已经恢复了开展外科手术的能力［8］。为了防止局部医院过度收容，救援队建立了分级、多方向的伤员转运系统。具备转运条件的危重伤员均直接运送至距震中113 公里的华西医科大学附属医院和四川省人民医院，而雅安市人民医院以收容轻伤患者为主。当地医学救援力量动员到位后，尽管多数情况下我们的外科医师是协同当地医生进行治疗，但是我们心内科和ICU的医生单独成功救治了震后急性心肌梗死、气道梗阻、呼吸性酸中毒致心跳骤停及脑干出血等症状的15名急症患者。

救援队与雅安市人民医院同仁积极配合共诊治550 例，既有地震直接损伤也有震后相关性疾病。比较典型的病例总结如下:急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty，PTCA)1 例，男性，65 岁，转自芦山天全县，既往高血压病，冠心病史，震后惊吓，劳累诱发急性前壁心肌梗死，经冠脉造影发现前降支闭塞达99%，随时有生命危险。心脏介入专家刘惠亮主任急诊给予患者行PTCA，并植入支架，冠脉再通，供血良好，经术后精心治疗，目前无任何并发症(图4)。

图4 刘惠亮主任(右一)和张海波主任PTCA 术中

心肺脑复苏(Cardiopulmonary-cerebral Resuscitation，CPCR)1 例，男性，28 岁，转自芦山，既往哮喘病史，震后被困，并哮喘发作，急性二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒，解救后出现意识不清，转运途中即出现心跳骤停，及时给予心肺复苏，紧急气管插管，呼吸机辅助通气，脑复苏等急救措施后恢复窦性心律，循环稳定，神智逐渐恢复。

余震、滑坡和塌方导致通往宝兴县的公路被阻断，而且当时一些村镇分布在芦山市和宝兴县之间的大山里，交通不便，通讯阻断，这就导致一些伤者、特别是远离县城和公路的受灾人员，可能得不到足够的医学救助。于是救援队决定派出医疗救援分队携带基础药品和器械，以救护车为交通工具，结合步行，深入上述受灾区域提供医学救援和伤员转运。救援队先后到到宝盛乡玉溪村、芦山清仁乡仁加村和宝兴县城等偏远且交通不便的地区巡诊、送药，累计诊治1143 例患者，转运6 例患者至雅安市人民医院或华西医院进一步治疗，1 例救灾受伤武警战士被送回北京武警总医院治疗。

3 伤情分析

笔者发稿时尚无“4·20”芦山地震伤情相关的国家层面或个案报道发表。我们对2013年4月20日至4月27日经治患者当中，临床资料相对完整的329 例进行了伤情分析。

(1)四肢损伤占38.9%(128 例)，骨折56 例占17.0%，其中62.5%(35 例)为下肢骨折。112 例发生颅脑损伤占33.4%，重度颅脑损伤15 例占4.6%。

(2)脊髓损伤44 例，占13.4%，其中93.2%(41 例)为地震直接导致，其余3 例为逃避过程中行为失当或跳楼造成。发生在胸椎及以下水平的脊髓损伤，占86.4% (38 例)，这种特点与其它研究报道一致，并提示高位损伤患者通常在救援前或开始后不久死亡［9］。

(3)挤压综合征发现1 例，占0.3%。多数重伤员被及时转运至成都，挤压综合征发病率尚未见报道，其发病率可能会高于我们的观察记录结果。据以往大地震资料显示，挤压综合征发病率在3.9 %至5.4%之间［10，11］。

4 结论

2008年四川汶川大地震，震中距芦山震中仅85公里，导致69，227 人死亡，17，923 人失踪，374，643人受伤。吸取这次灾难的经验，2010年卫生部在全国范围内组建中国卫生紧急医学救援队(National Emergency Medical Rescue Teams，NEMRTs)，截 止2012年底，全国共组建22 支队伍，分布在20个省市。这些救援队不但承担自然灾害的紧急医学救援任务，而且能够进行突发急性传染病防控、突发中毒事件应急处置、核和其他辐射突发事件的医学救援任务。地方政府也依托当地医疗机构、消防、防疫部门组建了各级地方应急救援队伍。“4·20”芦山地震发生后不久，NEMRTs 立即动员集结。四川当地各级救援力量和驻军迅速奔赴震区，展开营救。据当日灾情和救援情况报道，在震后12 小时内，超过136 支当地救援队和982 名医务人员已经在灾区展开搜救和医学救治［12］。

以往的地震救援证实，震后迅速有效的营救和医学治疗是伤员存活的关键［13］。灾害后伤者所需的紧急救治必须在首创后数小时内得到保障，否则死亡率将成倍增长。基于5年前的经验教训和灾害救援预案，当地救援队伍和医务工作者迅速组织起来展开自救，在NEMRTs 到达前(震后14 小时内)，他们已经建立起有效的检伤分类，转运和收容救治通道系统。地震发生后不到13 小时已营救和治疗6492 人，转运伤员974 人至成都［12］。同时芦山关键部门的电力供应和交通的及时恢复［14－16］，都表明他们早期救援工作的快速性和有效性，并大大降低了此次灾害的死亡率。

尽管雅安市当地医疗人员充足，而且重症患者可转运至成都治疗，但当地卫生救援同仁对国家医学救援队的需求是清晰的，需要我们给予技术上的支持和经验交流，特别是震后严重急症患者，生命体征不稳定，不适合立即转运，需要紧急救治。在伤员紧急处置后，救援队和雅安当地医疗同仁进行了广泛的交流，并提供了技术支持和培训，传播了先进的医学救援理念，建立了学科合作关系，为今后提供更为广阔的学术交流和合作的平台，有利于提高当地医学救援技术水平。

［1］2013年芦山地震［DB/OL］.维基百科，(2013-10-28)［2013-10-30］.http://zh.wikipedia.orz/2013 雅安地震.

［2］四川省今日哀悼雅安地震遇难者［DB/OL］.新浪新闻中心，(2013-4-27)［2013-05-06］.http://news.sina.com.cn/c/2013-04-27/055926965708.shtml.

［3］Zhao L P，Rodriguez-Llanes J M，Wu Q，et al.Multiple injuries after earthquakes:a retrospective analysis on 1，871 injured patients from the 2008 Wenchuan earthquake［J］.Critical Care，2012，16(3):1-9.

［4］Qiu J，Liu G，Wang S，et al.Analysis of injuries and treatment of 3，401 inpatients in 2008 Wenchuan earthquake-based on Chinese Trauma Databank［J］.Chinese Journal of Traumatology，2010，13(5):297-303.

［5］Salimi J，Abbasi M，Khaji A，et al.Analysis of 274 patients with extremity injuries caused by the Bam earthquake［J］.Chinese Journal of Traumatology，2009，12(1):10-13.

［6］Mohebbi H A，Mehrvarz S，Saghafinia M，et al.Earthquake related injuries:assessment of 854 victims of the 2003 Bam disaster transported to tertiary referral hospitals［J］.Prehospital and Disaster Medicine，2008，23(6):510-515.

［7］潘旭海，张玉珂.高清组图:地震后的芦山县医院［N/OL］.(2013-04-21)［2013-05-06］.http://society.people.com.cn/n/2013/0421/c1008-21221708.html.

［8］宝兴县:手术没有麻药，只能让伤者咬着木棍［N/OL］.(2013-04-21)［2013-04-22］.http://news.ifeng.com/mainland/special/lushandizhen/content-3/detail_2013_04/22/24496736_0.shtml.

［9］Dong Z，Yang Z，Chen T，et al.Spinal injuries in the Sichuan earthquake［J］.New England Journal of Medicine，2009，361(6):636-637.

［10］Yang C，Wang H，Zhong H，et al.The epidemiological analyses of trauma patients in Chongqing teaching hospitals following the Wenchuan earthquake［J］.Injury，2009，40(5):488-492.

［11］Oda J，Tanaka H，Yoshioka T，et al.Analysis of 372 patients with crush syndrome caused by the Hanshin-Awaji earthquake［J］.The Journal of Trauma and Acute Care Surgery，1997，42(3):470-476.

［12］紧急响应迅速行动——雅安市芦山县特大地震医疗卫生紧急救援情况［EB/OL］.(2013-04-20)［2013-05-06］.http://www.scwst.gov.cn/index.php/gzkb/5816-2013-04-20-14-58-08.

［13］Ashkenazi I，Isakovich B，Kluger Y，et al.Prehospital management of earthquake casualties buried under rubble［J］.Prehospital and Disaster Medicine，2005，20(2):122-133.

［14］国道318 线塌方清除恢复通行 省道210 线仍中断［N/OL］.(2013-04-20)［2013-04-21］.http://news.sina.com.cn/c/2013-04-20/170026890577.shtml.

［15］芦宝公路基本畅通，“生命孤岛”不再“孤单”［N/OL］.(2013-04-22)［2013-04-23］.http://news.xinhuanet.com/2013-04/22/c_124610222.htm.

［16］雅安地震重灾区芦山县恢复供电［N/OL］.(2013-04-20)［2013-04-22］.http://news.xinhuanet.com/politics/2013-04/20/c_115469679.htm.