甘油果糖与甘露醇治疗急性缺血性脑梗死的疗效观察

彭文导

广东揭西县人民医院 揭西 515400

急性缺血性脑梗死因脑组织局部供血不足，可出现脑循环障碍及脑代谢紊乱，病情进展可以导致脑水肿、颅内压增高。因此快速有效地脱水、减轻脑水肿、降低颅内压是治疗急性脑梗死最重要的方法之一［1－2］。甘露醇具有强有力的渗透性利尿、脱水作用，且具有清除自由基等不依赖降低颅内压的脑保护作用，但同时具有反跳效应及肾脏损害的不良反应，因此应用甘露醇对急性脑梗死进行治疗的时机、用量、疗程等方面均未达成一致意见［2］。目前应用甘油果糖治疗脑梗死较多，作者通过对90例急性缺血性脑梗死患者进行随机分组观察，对比甘油果糖与甘露醇的疗效及其不良反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2010－01—2012－06我院收住的90例急性脑梗死患者，所有患者发病时间均＜7d，有突发的局灶性神经功能缺损症状及相应体征，均经头颅螺旋CT或磁共振检查确诊，符合1995年全国第4届脑血管病学术会议修订通过的诊断标准［3－4］，随机分为甘油果糖组和甘露醇组，每组45例，其中甘油果糖组男29例，女16例；年龄50～76岁，平均64.6岁。甘露醇组男30例，女15例；年龄52～79岁，平均67.2岁。2组年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者均给予常规药物治疗如低分子右旋糖酐、胞磷胆碱、复方丹参、硫酸镁及尼莫地平等。甘油果糖组给予甘油果糖注射液250mL静滴，1～2次／d；甘露醇组予甘露醇125mL静滴，1～2次／d。疗程7～10d，补液量2 000mL／d。

1.3观察指标及疗效判断观察2组患者治疗前后头痛、呕吐及视乳头水肿症状的改善。症状消失为显效，明显缓解为有效，症状略改善为进步，症状无变化甚至加剧为无效。总有效率＝［（显效＋有效＋进步）／总例数］×100%。治疗前后根据第4届全国脑血管病会议中通过的脑卒中患者神经功能缺损评分标准患者进行评分。于治疗第1、5、10d检测患者血肌酐及尿素氮水平，同时送检尿常规。以血肌酐＞106μmoL／L或尿素氮＞7.1mmol／L，或其较基线升高≥30%，尿常规检测出蛋白或管型者认为肾脏损害［4－6］。

1.4统计学分析使用SPSS 16.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（s）表示，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较比较治疗后2组头痛、呕吐及视乳头水肿症状的改善情况，结果见表1。

表1 2组治疗效果比较 ［n（%）］

2.2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较治疗后2组神经功能缺损评分分别为14.89±2.11、15.24±1.98，均较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.01）；但治疗后2组评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后神经功能缺损评分情况的比较 （s）

表2 2组治疗前后神经功能缺损评分情况的比较 （s）

注：同期2组比较，aP＞0.05；治疗前后比较，b P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后甘露醇组 45 22.48±4.33 14.89±2.11b甘油果糖组 45 23.58±4.19a 15.24±1.98ab

2.3 2组肾功能损害情况比较治疗后甘露醇组血肌酐、尿素氮升高6例，尿检异常1例，肾损害发生率为15.56%（7／45），甘油果糖组发现轻度血肌酐、尿素氮升高1例，肾损害发生率为3.33%（1／45），经卡方检验，2组比较差异有统计学意义（χ2＝7.8600，P＜0.01）。

3 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所引起的脑部血液供应障碍，致使局部脑组织发生不可逆性的损害，表现为脑组织缺血、缺氧性坏死并出现相应的神经功能缺损症状［6］。急性脑梗死在初始发生的6h后即引起病灶缺血性损伤，继而引发氧化自由基的连锁反应，脑细胞内乳酸代谢增加，进而出现酸中毒并促使兴奋性神经递质释放，导致缺血梗死半暗带扩大，促进迟发性神经原坏死的发生，造成神经系统损害恶化。甘露醇治疗脑梗死不仅可以起到渗透性利尿、脱水降低颅内压，并且可以通过清除自由基、抑制脂质过氧化、防止半暗带区组织出现不可逆性恶损伤等方面的机制以减少脑梗死区域的面积、减轻神经功能的损害［6］。甘露醇常见的不良反应是损害肾脏，国内朱笑萍教授指出甘露醇引起的肾脏损害仅次于氨基糖甙类及安眠药，居第3位［4－6］。

甘油果糖也是有效的渗透性脱水剂，其降颅压作用慢于甘露醇，但持续时间长，且无反跳现象、不良反应少见；甘油果糖可通过三羧酸循环为脑组织供给能量，从而起到保护脑细胞、促进神经功能恢复的作用；甘油果糖在体内最终代谢为二氧化碳和水排除体外，不损害肾脏；且因为甘油果糖是单糖，可以抗酮体，亦应用于合并有糖尿病的患者［4－6］。

作者通过对90例急性脑梗死患者分别应用甘露醇与甘油果糖治疗，发现2组症状改善、神经缺损评分等方面无明显差别，但甘油果糖组肾功能损害发生率明显低于甘露醇组，表明甘油果糖与甘露醇对急性缺血性脑梗死治疗效果相当，但甘油果糖不良反应明显少于甘露醇。

［1］任化立 .奥扎格雷钠联合银杏达莫治疗急性脑梗死临床效果分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（8）78－79 .

［2］杨学伟，田君 .不同方法治疗大面积脑梗死的疗效分析［J］.局解手术学杂志，2011，20（6）：647－648.

［3］孙建光，李莉娜，杨芳 .脑心通治疗缺血性脑血管病的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（22）：2 449－2 452.

［4］李艳祥，孙遂捷，许静一 .头针结合体针对脑梗死肢体活动障碍患者神经功能重建的影响［J］.河北中医，2011，33（9）1 351－1 353.

［5］徐雄鹰，陈霄峰，蔡美琴 .甘露醇治疗急性脑梗死临床价值的探讨［J］.中国新药与临床杂志，2003，22（11）：679－682.

［6］黄宁江，郑德胜 .甘油果糖注射液与甘露醇临床应用的观察［J］.中国药物与临床，2004，4（11）：878－879.