背俞穴简易穴位埋线治疗原发性失眠症的临床观察

冯清云，满在山

(1．山东省德州市人民医院，山东德州253000;2．山东省新驿煤矿，山东兖州272116)

失眠［1］是指睡眠的始发和维持发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体的生理需要，引起患者白日不同程度地自感未能充分休息和恢复精力，因而躯体乏困、精神萎靡、嗜睡、注意力减退、思考困难、反应迟钝、情绪低落、焦躁。而原发性失眠是指不是任何一种躯体疾病或心理障碍所引起的失眠。在社会节奏加快和竞争加剧的今天，失眠是一种十分普遍的现象。 WHO的一项研究表明，全球约有27%的人遭受失眠病症的困扰。失眠症严重影响了人们的生活、工作以及身心健康。目前药物及普通针刺疗法疗效均欠理想。近年来，笔者用背俞穴简易穴位埋线治疗原发性失眠症患者20例，并与药物口服组进行对照，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

本试验共入选50例患者，其中10例在试验中途改为其他方案治疗或未按本实验要求撤出该试验，余40例，其中男15例，女25例，年龄18～65岁，平均(43．83 ±11．50)岁，教育程度在大专以下12 例，大专及以上28例，病程2～360个月，平均(61．15±70．00)个月。采用随机分组的方法分为治疗组和对照组，每组20例，其中治疗组:男8例，女12例，教育程度在大专以下7例，大专及以上13例;对照组:男7例，女13例，教育程度在大专以下5例，大专及以上15例。两组在性别、年龄、教育程度、病程等方面的情况比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性，见表1。

表1 各组一般资料比较

1．2 诊断标准［1］

1．2．1 西医诊断标准 参照中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订版(CCMD－2－R)［2］中有关原发性失眠症的诊断标准如下:①以失眠为几乎惟一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦;②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并维持1个月以上;③失眠引起显著的苦恼或精神活动效率下降或妨碍社会功能;④不是任何一种躯体疾病或心理障碍症状的一部分。

1．2．2 中医诊断标准 根据国家中医药管理局1994年颁布中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》有关不寐病的诊断如下:①入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，甚至彻夜难眠，常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症;②经多系统和实验室检查未发现异常。

1．3 纳入标准

①年龄在18～65岁之间，具有失眠典型症状，维持在1个月以上，符合西医中原发性失眠诊断标准或中医诊断标准的失眠患者;②签署知情同意书者。

1．4 排除标准

①凡是全身疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境干扰因素引起者;②年龄＜18周岁或＞65周岁者，妊娠或哺乳妇女，过敏体质者;③已经接受其他有关治疗;④合并有血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者，精神病患者;⑤凡不符合诊断标准和纳入标准者。

1．5 中止或撤出标准

①试验期间发生严重不良反应或特殊生理变化或其他意外事件，不宜继续接受试验者;②试验期间患者不愿继续接受试验者;③未按规定方案治疗者。

2 治疗方法

2．1 治疗组

治疗组采用背俞穴简易穴位埋线治疗，操作方法参照文献［3］并结合临床实践进行。埋线前的准备:首先将数根注射用7号针头的针芯内插入针身与针头等长的30号毫针(剪掉毫针针尖，环球牌，苏州)后放入消毒盒内消毒备用，然后将3－0号羊肠线(上海浦东金环医疗用品有限公司)剪成约1 cm长的短节放在无菌消毒盘或泡在75%的酒精中备用(浸泡时间不宜过长)。

埋线方法:操作前用消毒镊将长约1 cm羊肠线从7号注射针头的针尖处装入针体，此时毫针稍退后，线头与针尖内缘齐平。患者取俯卧位，根据孙国杰编著的《针灸学》的体针取穴方法分别取穴，取穴:心俞、脾俞、肝俞、肾俞，每次均取双侧，其后用2．5%碘酒消毒穴位皮肤，75%的酒精脱碘，术者左手将穴区皮肤绷紧，将针头快速刺入穴内15～20 mm，稍作提插，待气至。然后将针芯内的毫针向内用力，同时缓慢将7号针头退出，使羊肠线留于内，针头将出皮肤时，用无菌棉签压住针尖部出针，查无线头外露，再次常规消毒一遍即可。每15天埋线1次，共连续埋线2次。

2．2 对照组

对照组每晚睡前半小时服用艾司唑仑(1 mg)，连续服用30天。

两组病例均30天即1个疗程结束后评定疗效。

3 疗效观察

3．1 疗效标准

根据国家中医药管理局1994年颁布中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［4］的“不寐”评定标准。治愈:睡眠正常，醒后精神充沛，伴有症状消失;好转:睡眠延长，但较前增加不足3 h，伴有症状改善;无效:症状无改善。

3．2 治疗结果

表2 两组治疗效果比较

由表2可见治疗组与对照组治愈率及总有效率经卡方检验P＞0．05，无显著差异，治疗组与对照组疗效相当。

4 典型病例

患者王某，女，42岁，3年前无明显原因出现入睡困难、多梦、易醒，每天睡眠不足4 h，白天感困倦，精神萎靡，注意力减退，思考困难，反应迟钝，情绪低落、焦躁，严重影响生活和工作。患者因担心药物的毒副作用，所以3年来未曾服用过任何药物。体查未见明显异常。考虑为“原发性失眠症”。予简易穴位埋线心俞、脾俞、肝俞、肾俞，每次均取双侧，每15天埋线1次，共连续埋线2次后上述症状完全消失。

5 讨论

5．1 背俞穴与原发性失眠症

失眠属中医“不寐”的范畴，又称“目不瞑”。形成失眠的病因很多，但总是与心、肝、脾、肾及阴血不足有关，其病机总属阳盛阴衰、阴阳失交、阳不入阴。失眠的病因病机虽然复杂，但最终表现为神被邪扰或神失所养，正如《景岳全书》所云:“神安，则寐;神不安，则不寐”。故在治疗上当调和脏腑阴阳气血、养心安神。本法取心俞、肝俞、脾俞、肾俞分别是心、肝、脾、肾的背俞穴，《素问·长刺节论》说:“迫藏刺背，背俞也”。背俞穴是脏腑之气输注之所，因此背俞穴可治疗五脏病。从与大脑相联系的经脉来看，手少阴心经“从心系，上挟咽，系目系”，足厥阴肝经“与督脉交于巅”，心、肝、脾、肾的背俞穴位于足太阳膀胱经上，而膀胱经在循行过程中“上额，交巅”，“其直者，从巅入络脑”，而“脑为元神之府”，故针刺这些脏腑之气输注于背腰部相应的腧穴，能够养心益肾、舒肝健脾、心肾交通、调和阴阳、舒畅气机、安神定志。加之穴位埋线可以从整体上对脏腑进行调节，使之达到“阴平阳秘”的状态。有“制其神，令其易行”和“通其经脉，调其气血”的作用。因此简易穴位埋线背俞穴可达到调和脏腑阴阳气血、养心安神的目的。

5．2 简易穴位埋线与原发性失眠症

目前临床治疗失眠症，现代医学主要采用人工合成的镇静催眠药，而这些药物容易产生耐药性、成瘾性、戒断反应、延续反应和蓄积作用，服用安眠药严重影响患者日间工作、学习和社交活动。而祖国医学根据“心主神明，行神合一”、“七情理论”和“藏象理论”等，提出了以调和为主的治疗失眠的原则，目前临床既有辨证分型而采用的中药治疗，包括中成药物，也有借助非药物的自然疗法，如针灸等，以调整不良状态，改善及优化体质，提高人群的健康水平。长期有效的临床实践证实针灸治疗本病症具有良好的疗效，特别是针灸疗法在调和患者阴阳失衡的状态，使之转化成阴阳平衡过程中，具有积极明显的疗效。但由于针灸有针刺效应持续时间短、疗效难巩固、易复发等缺点，加之在针灸治疗过程中患者必须每日往返于医院，这给患者生活与工作带来不便，所以挖掘既能提高疗效且安全、简便、经济而方便的自然疗法成为目前临床研究的主流。而简易穴位埋线又称注射针埋藏法［5］，是用注射针将羊肠线埋入穴位，经多种因素的复合刺激，达到疏通气血经络以治疗疾病的方法。较之传统穴位埋线方法有简便、无痛、损伤小、疗效高的特点［3］。穴位埋线作为一种复合性治疗方法，除了利用腧穴的功能外，还有其本身的优势。首先，埋线方法对人体的刺激强度随着时间而发生变化。初期刺激强，可以克服脏腑阴阳的偏亢部分，后期刺激弱，又可以弥补脏腑阴阳之不足。这种刚柔相济的刺激过程，可以从整体上对脏腑进行调节，使之达到“阴平阳秘”的状态。其次，埋线疗法利用其特殊的针具与所埋之羊肠线，产生了较一般针刺方法更为强烈而持久的针刺效应，有“制其神，令其易行”和“通其经脉，调其气血”的作用。现代医学对埋线过程进行研究，发现羊肠线作为一种异种蛋白，可诱导人体产生变态反应，使淋巴组织致敏，配合抗体巨噬细胞来破坏、分解、液化羊肠线，使之分解为多肽、氨基酸等。羊肠线在体内软化、分解、液化吸收，对穴位产生的生理及生物化学刺激可长达20天或更长，从而弥补了针刺时间短、疗效难巩固、易复发等缺点［6］。在治疗上，解除了患者每日往返医院治疗的负担，方便了患者的生活与工作。故本课题选用此法，意在为临床治疗失眠症提供一种操作简单、损伤小、安全、方便而有效的自然疗法。

［1］ 赵向智，贾福军，宋景贵，等．睡眠神经病学［M］．哈尔滨:哈尔滨出版社，1997

［2］ 潘华，李守然，尚晓宇，等．针灸辨证取穴治疗失眠192例临床疗效观察［J］．四川中医，2004，22(9):93

［3］ 李滋平．针刺百会、神庭穴为主治疗失眠症110例临床观察［J］．针灸临床杂志，2006，22(9):38 －39

［4］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994

［5］ 丁维超．针刺神门、三阴交穴为主治疗失眠84例［J］．吉林中医药，2006，26(10):46

［6］ 王世广．针刺照海、申脉为主治疗不寐症临床观察［J］．中国针灸，2005，25(11):771 －772