足三针温针疗法治疗糖尿病性周围神经病的临床观察

2013-11-24毕海洋

针灸临床杂志 2013年5期

金泽，毕海洋

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001;2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)

糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病。近年来临床发病率日渐增多，是糖尿病(DM)最常见的慢性并发症之一[1]，它与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联症，严重影响糖尿病人的生活质量。糖尿病周围神经病患者多以对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常、蚁走感、灼热感、感觉过敏(呈手套或袜套样感觉)、感觉减退、感觉消失、上腹饱胀、便秘、腹泻、便秘与腹泻交替、大便失禁、排尿费力、尿不尽、心悸、局部多汗、少汗、无汗、手足冰冷等为主要表现。本病发病机制为代谢障碍及血管病变所致的周围及中枢神经系统损害，迄今尚无根本性对因治疗措施。临床主要应用钙拮抗药、肌醇、神经成长因子以及维生素B等进行治疗[2]，但症状控制欠佳，疗效不理想。中医足三针温针疗法在改善其症状、临床指标及神经功能恢复上有很大的优势。现将具体方法汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

入选患者均来源于黑龙江中医药大学附属第二医院针灸五病房，且被确诊为DPN，年龄在34～75岁之间，其中男性33例，女性27例。将60例患者按照就诊先后顺序随机分为两组，治疗组30例中男性18例，女性12例;年龄35～75岁，平均年龄为(58.27±9.92)岁;DM病程最短1年，最长12年，平均病程为(6.36±2.63)年;周围神经病变病程最短半年，最长5年，平均病程为(2.81±1.29)年。对照组30例中男15例，女15例;年龄34～75岁，平均年龄为(58.60±9.41)岁;DM病程最短1年，最长13年，平均病程为(6.68±2.93)年;周围神经病变病程最短半年，最长6年，平均病程为(2.87±1.23)年。两组患者性别、年龄、DM病程、DPN病程等一般资料经统计学处理差异均无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

①首先明确诊断为糖尿病;②符合糖尿病性周围神经病变的症状与体征(主要症状为四肢不同程度麻木、疼痛、肢端发冷、足背动脉搏动减弱，部分患者存在坐骨神经痛、自主神经功能障碍)，电生理检查异常等;③除外其它原因引起的周围神经病变(如遗传、酒精中毒、尿毒症、甲减、药物等)。

1.3 排除标准

①年龄在34岁以下或75岁以上的患者;②妊娠期或哺乳期妇女;③合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症患者;④严重的肝肾损害或者严重的心脑血管疾病者;⑤不合作者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

治疗组主穴为涌泉穴、泉中穴、泉内穴，直刺0.5～1.0寸反复快速提插捻转以局部酸麻重胀为度，100转/min左右，持续行针2 min，后进行温针灸。温针灸方法:在要进行温针灸的针柄上紧贴皮肤置1～2层纸，取2～3 cm长的艾条段，点燃后插于针柄，以患者感觉温热且能耐受为度，如患者感觉温度太高，可根据情况将针略提出一些或可以再加一层纸。各穴位均留针30 min。配穴取阳陵泉、血海、足三里、三阴交，直刺1～2寸，留针30 min。每日治疗1次，每周6次，周日休息，4周为一疗程。

2.2 对照组

对照组采用公孙、太溪、髀关、浮兔、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交，直刺1～2寸，留针30 min。针刺时间及疗程同治疗组。

3 疗效观察

3.1 胫神经传导速度

运用丹麦生产的Medichonic keypoint型肌电高速透发电位仪测量所有患者治疗前、后的胫神经的运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)。检测时室温为22℃ ～25℃，患者取平卧位，胫神经在内踝和腘窝下刺激，记录电极置于拇展肌和趾短伸肌，所有数据均取自黑龙江中医药大学神经电生理室。

3.2 密西根神经病变筛选(MNSI)测定

MNSI调查量表共有15个问题[3]，回答“是”记为1分，回答“否”记为0分。第4题回答“是”或者“否”均为0分，第7题和第13题回答“是”为0分，“否”记为1分;总分值最高为13分，分值越高意味着神经症状越多。

3.3 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定，显效:临床症状、体征明显改善，MNSI积分减少≥70%，且＜90%，神经传导速度提高≥10%;有效:临床症状、体征有所好转，MNSI积分减少≥30%，且＜70%，神经传导速度提高≥5%，且＜10%;无效:未达到以上标准者。

3.4 统计学方法

数据运用统计软件SPSS17.0进行管理和统计分析，计量资料用t检验，等级资料用Ridit检验，计数资料用χ2检验。

3.5 结果

两组DPN患者治疗前后胫神经传导速度变化比较见表1，两组患者MNSI积分比较见表2，治疗组及对照组临床疗效比较见表3。

表1 两组DPN患者治疗前后胫神经传导速度变化比较(±s，m/s)

注:与治疗前比较，*P ＜0.01;与对照组比较，△P ＜0.05。

MNCV SNCV治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组 30 36.09 ±0.48 39.38 ±2.06＊△ 33.34 ±1.88 36.52 ±2.55组别例数＊△对照组 30 36.08 ±1.50 37.94 ±2.21* 32.32 ±1.84 35.08 ±2.33*

由表1可见，经t检验，两组组内治疗前后比较和治疗后组间比较有显著性差异(P＜0.01或 P＜0.05)，说明两组治疗都可以提高患者胫神经MNCV和SNCV，治疗组优于对照组。

表2 两组DPN患者治疗前后MNSI积分比较(±s)

注:治疗前比较，*P ＜0.01;与对照组比较，△P ＜0.05。

组别例数治疗前治疗后P治疗组 30 6.77 ±2.99 2.87 ±2.35＊△对照组 30 6.90 ±2.84 4.37 ±2.98*

由表2可见，经t检验，两组组内治疗前后比较和治疗后组间比较有显著性差异(P＜0.01或 P＜0.05)，说明两组治疗都可以有效降低 DPN患者的MNSI积分，治疗组优于对照组。

表3 两组治疗后临床疗效比较 (例)

4 讨论

糖尿病性周围神经病中医早期的文献无对应病名。故近代中医医家多根据其主症立论，如多发性周围神经病变归属中医学“痹证”、“痿证”、“血痹”、“脉痹”范畴，病机为先天禀赋不足、气阴两伤、气血运行不畅、筋脉失于濡养。患者下肢多见，多有麻木、蚁行感、灼烧感。早期感觉过敏，后期感觉减退，甚至消失，自主神经功能障碍为主。中医认为糖尿病的病理基础是气阴两虚，气虚不能生血导致气血两虚;气为血帅，气虚后无力推动血行，从而出现瘀血证。治疗上以健脾益肾、补气活血为主。

温针之名首见于《伤寒论》，本法兴盛于明代，明高武《针灸聚英》及杨继洲《针灸大成》均有载述:“其法，针穴上，以香白芷作圆饼，套针上，以艾灸之，多以取效。……此法行于山野贫贱之人，经络受风寒者，或有效”。温针灸是针刺与艾灸相结合的一种方法，又称针柄灸。即在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位。每次燃烧枣核大艾团1～3团。本法具有温通经脉、行气活血的作用。适用于寒盛湿重、经络壅滞之证，如关节痹痛、肌肤不仁等。

温针疗法治疗糖尿病周围神经病，具有操作简便、安全绿色、方便经济的特点，能益气养阴、活血通络。现代医学证明针灸亦可以舒筋止痛，缓解局部肌肉痉挛，能够增强血管的张力，促进局部及下肢血液循环和代谢物质的排泄，从而减轻或消除肌肉和软组织的压迫和阻滞，以达到行气活血、舒筋通络的目的;还能有效促进神经鞘及轴突的再生，所以针刺损伤神经支配区域内的穴位，是治疗DPN行之有效的方法之一[5]。温针疗法还具有双向调节作用，既可以促进血管神经活性物质的吸收，又能够促进细胞解聚及降低血液粘稠度[6]。而足三针三穴均有其妙用，涌泉穴为足少阴肾经井穴，《黄帝内经》曰:“肾出于涌泉，涌泉者足心也”;泉中穴主治晕厥、足心热下肢瘫痪、麻木等;而泉内穴在涌泉穴内侧，主治与泉中穴位相同，此穴位是根据肾经“斜走足心”的循行路径来取的[7];临床上三穴同用效果显著[7]。故温针疗法针刺足三针能够更加发挥针灸的作用，促进患者康复，加强疗效。

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病指南(试行本)[M].北京:北京大学医学出版社，2004:52

[2]Verrottia，Giuva PT ，Morgese G，et al.new trends in the etiopathogennesis of diabetic peripheral neuropathy[J].Child Neurol，2001，16(6);389

[3]Moghtaderi A，Bakhshiponr A，Roshidi H.Validation of Michigan.neuropathy screening instru－ment for diabetic peripheral neuropathy[J].Clin Neurol Neurosurg，2006，108(5):477 －481

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].2版.北京:中国医药科技出版社，2002:263

[5]李永芳，康尔竹，郑蕙田.固本通络电针疗法治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].针灸临床杂志，2000，16(10):13 －15

[6]罗胜平，张进城.疏血通联合针灸治疗糖尿病周围神经病变[J].现代中西医结合杂志，2008，17(12):1798－1799

[7]柴铁劬.靳三针临床配穴法[M].北京:人民卫生出版社，2009:65－67