针刺结合穴位埋线治疗单纯性肥胖的临床研究

温静芳，李 政

(新疆昌吉州中医医院，新疆昌吉831100)

随着生活水平不断提高，肥胖患者的数量呈逐年递增趋势，不仅影响形体美观，而且易引发高血压病、糖尿病、心血管病等，给人类健康带来的威胁已引起医学界的重视［1］。针灸减肥在临床中已经运用广泛，针刺有效、安全、简便、无不良反应，但是需要每天都连续针刺，疗程较长，且有些患者对疼痛敏感度较高，不能接受，也有部分患者因为工作、生活、学习繁忙而不能持之以恒，中断治疗，因此需寻求更省时、显效、简便的减肥方法。笔者应用穴位埋线，避免长期针刺，减少疼痛，患者易接受。笔者从针刺原理探讨其治疗方法，充分发挥针刺的“长效针感效应”，突出和体现中医针灸的另一个优势。现将临床观察结果报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

病例来源均为2010年至2012年在昌吉州中医医院针灸门诊就诊且符合诊断标准的100例单纯性肥胖患者，随机分为治疗组(针刺结合埋线)50例，对照组(普通针刺)50例。其中男14例，女86例，年龄最小15岁，最大65岁，Ⅰ度肥胖者39例，Ⅱ度肥胖者35例，Ⅲ度肥胖者26例。两组患者年龄、性别、体重、BMI等一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准

参照人民卫生出版社2005年第6版《内科学》中肥胖诊断标准，具体为:①体重:Broca法:标准体重=［身高(cm)－100］×90%，体重超过标准体重的20%为肥胖。②体质指数BMI:参考1999年WHO发布的《对亚太地区肥胖及其治疗的重新定义》的标准，BMI=体重/身高2，正常:18．5 ～ 22．9;超重:23．0 ～24.9;肥胖:≥25．0;Ⅰ度肥胖:25．0 ～ 29．9，Ⅱ度肥胖＞30.0，Ⅲ度肥胖＞40．0。③脂肪率F%:即人体脂肪百分率(%)=人体脂肪/体重×100%，男性超过25%为肥胖;女性超过30%为肥胖。以体重≥标准体重的20%、BMI≥25、脂肪率≥30%这3项均符合或3项中有2项符合者且排除继发性肥胖的患者将确诊为单纯性肥胖。腰围男性≥90 cm，女性≥80 cm仅作为腹型肥胖的参考标准。

1．3 纳入标准

①符合单纯性肥胖症西医诊断标准及中医诊断辨证为脾虚湿阻型;②自愿并签署知情同意书，能按照医生要求完成治疗者。

1．4 排除标准

①酒精、动物蛋白过敏者;②合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病;③近3月内接受其他方法减肥的患者;④近2年内曾服用类固醇类药物的患者;⑤不能坚持治疗者，无法判断疗效及资料者。

2 治疗方法

2．1 治疗组

采用针刺结合穴位埋线治疗。针刺取穴:以行气化湿通络为原则，自拟减肥方:中脘、天枢、关元、水道、大横、腹结、足三里、上巨虚、血海、三阴交、丰隆、阴陵泉。操作方法:患者取仰卧位，充分暴露操作部位皮肤，穴位处用75%乙醇常规消毒，选用环球牌0．30 mm×50 mm无菌针灸针，快速进针，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂者以得气为度;补泻手法以提插和捻转相结合。每隔10 min补泻行针1次，留针40 min，连续治疗15天，针刺治疗结束后休息2天，再进行穴位埋线治疗。穴位埋线治疗:患者取仰卧位，充分暴露操作部位皮肤，先用碘酒进行局部消毒，再用75%酒精脱碘，镊取一段约1～2 cm已消毒的羊肠线， 放置在穿刺针针管的前端，后接针芯，左手拇食指绷紧或捏起进针部位皮肤，右手持针，刺入到所需的深度约30 mm;出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内，针孔处覆盖消毒纱布或胶布。15天埋线1次，连续治疗两次，此为一疗程。

2．2 对照组

取穴:同治疗组。操作:采用普通针刺法，取穴、操作方法同治疗组针刺方法，连续治疗15天休息2天，不埋线，再进行针刺，共治疗45次为一疗程。

3 疗效观察

3．1 观察指标

观察患者治疗前后体重、体重指数、腰围(平脐)、臀围(臀部最高点的周径)。

3．2 疗效评定标准

参照1987年首届全国肥胖病学术会议疗效标准制定计算方法和2002年孙传兴主编的第2版《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定标准。临床痊愈:临床症状消失或基本消失，体重下降到标准质量或超重范围内，BMI小于25，腰围减少10 cm以上;显效:临床症状大部分消失或基本消失，体重下降5 kg以上或BMI下降3以上，腰围减少5～9 cm;有效:临床症状明显减轻，体重下降3 kg以上或BMI下降2以上，腰围减少3 cm以上;无效:临床症状无明显改善，体重下降不足3 kg，或BMI下降不足2以上，腰围减少1～3 cm。

3．3 统计方法

对两组患者采用SPSS13．0进行数据处理，总有效率用卡方检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

3．4 治疗结果

治疗1个疗程后，治疗组总有效率为80%，对照组为62%，治疗组总有效率高于对照组，χ2=3．93＞3.84，P＜0．05，两组比较有显著性差异。见表1。

表1 两组患者疗效比较 例

4 典型病例

刘某某，女，30岁，2012年6月于我院就诊，主诉:肢体困重伴乏力2年余。中医症状:肥胖、乏困无力、纳差、腹满、便秘、舌质淡红、苔白腻、脉细滑;辨证属脾虚湿阻型。采用治疗组方法进行治疗。治疗前测身高:165 cm，体重:71．5 kg，BMI:26．26，腰围:98 cm，臀围:101 cm;针刺 15 天后:体重:67 kg，BMI:24．61，腰围:94．5 cm，臀围:98 cm;继采用埋线方法治疗2次后:体重:64 kg，BMI:23．5，腰围:90 cm，臀围:96 cm。治疗期间嘱患者适当配合运动，不必刻意节食。经治疗，患者乏困无力症状好转，腹满较前明显减轻，体重下降7．5 kg，腰围减少8 cm，臀围减少5 cm。治疗后患者体重、BMI、腰围、臀围明显下降，针刺配合穴位埋线治疗单纯性肥胖疗效显著。

5 讨论

中医认为肥胖的发生与先天禀赋、饮食不节、情志失调、活动减少等密切相关，尚与内伤七情、脏腑功能失调引起的痰浊、血瘀等有关，所以肥胖的发生一定要辨证论治［2］。中脘、天枢、水道调理肠胃、理气消脂，足三里、三阴交可健脾祛湿，配丰隆可脾胃两经同治，丰隆可理气化痰，大横、上巨虚清热润肠通便，水道、关元、血海以补气活血通经。经观察部分患者停止治疗后尚有持续作用，证明此法有标本兼治的作用。

在治疗期间指导患者调整饮食结构，合理饮食，切忌暴饮暴食、过分节食，因为过分节食会造成人体代谢功能紊乱，这是导致肥胖的潜在因素。本次观察发现，针刺结合穴位埋线一方面通过刺激穴位调节下丘脑－垂体－肾上腺皮质和交感－肾上腺皮质两个系统，使内分泌紊乱得以纠正，并且有效抑制了肥胖者亢进的食欲和消化功能，从而减少能量摄入;另一方面，穴位埋线以羊肠线为材料，羊肠线作为蛋白线在体内软化分解、液化吸收过程中，对穴位产生的生理、物理及化学刺激可长达20天或更久［3］，一直在消耗机体能量，同时刺激迟钝的自主神经，使其功能活跃，增加能量的消耗，使减肥疗效得以提高和持续［4］。穴位埋线起到长效针感效应以巩固疗效，克服了每天连续针刺、疗程较长的困难。世界针灸联合会曾指出［5］:研制长效、低创痛针灸疗法，以及提高疑难杂症的针灸疗效将是21世纪针灸发展的重要方向。而穴位埋线疗法由于具有疗效高、安全、简便、治疗次数少等优点，必将具有推广的前景。

［1］ 张新星，黄钰玲．针刺减肥机理研究近况［J］．甘肃中医，2007，20(2):41－43

［2］ 杨桦，黄银兰．穴位埋线减肥的临床观察［J］．宁夏医科大学学报，2011，33(8):798

［3］ 任晓燕．穴位埋线的源流及其机理探讨［J］．中国医药学报，2004，19(12):757

［4］ 曹春梅．穴位埋线治疗单纯性肥胖症150例疗效观察［J］．新中医，2006，38(8):63

［5］ 李红．穴位埋线治疗胃脘痛的研究进展与评述［J］．吉林中医药，2003，23(10):49 －51